17. Переломы ключицы. Консервативное и оперативное лечение.

Механизм: приямой, непрямой (падение на плечо, локоть, вытянутую руку). Симптомы: надплечье на стороне повреждения укорочено, при пальпации и давлении на плечевой сустав боль в области перелома, движения в нём ограничены. Первая помощь:иммобилизация повязкой Дезо или косынка. Обезболивание введением 20 мл 1% р-ра новокаина. Лечение: Если есть смещение-репозиция. Переломы срастаются от 4-6 нед. После репозиции обездвиживание отломков кольцами Дельбе. Показание к операции: сдавление сосудисто-нервного пучка, угроза перфорации кожи отломком. Для остеосинтеза ключицы применяют штифт, длинный винт, реконструктивные пластины с 5-6 отверстиями для винтов.

18. Повреждения черепа и головного мозга. Оказание неотложной помощи на этапах мед. Эвакуации.

Травмы черепа и головного мозга делятся на открытые (с повреждением кожи) и закрытые. Они могут быть проникающими и непроникающими в зависимости от целостности твёрдой мозговой оболочки. 3 вида ЧМТ: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Сотрясение - угнетение сознания (до уровня сопора может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, появление холодного пота, рвота, тошнота. Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз. Ушиб-аналог очагового размозжения мягких тканей (лёгкая степень) - утрата сознания после травмы от нескольких минут до нескольких часов. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Ушиб(средняя степень)- утрата сознания может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции. Определяется брадикардия, повышение АД. Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Ушиб(тяжёлая степень)-грубы нарушения ритма и частоты дыхания. Сдавление ГМ (чаще причина-гематома). Виды гематом: эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые. Характерен «светлый промежуток», брадикардия, повышение АД, гемипарез, эпилептические припадки, головная боль, рвота). Первая помощь: асептическая повязка на рану, очистка дыхательных путей (для предупреждения аспирации крови и рвотных масс), держат язык и вводят воздуховод. Промедол не вводят из за угрозы угнетения дыхания. Доврачебная помощь: (фельдшером) контролируется правильность проведённых ранее мероприятий, при нарушении дыхания ИВЛ. Первая врачебная помощь:в перевязочной раненым в бессознании очищают дыхательные пути, вводят воздуховод для предотвращения западения языка. Интубация трахеи (если невозможно-трахеостомия, коникотомия). При пропитывании повязки кровью её туго подбинтовывают, вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин, катетеризируют мочевой пузырь. Квалифицированная помощь: операции по поводу продолжающегося кровотечения из 3 элементов-остановки кровотечения из ран мягких тканей, трепанация в области перелома, остановки кровотечения из синусов (перевязка синуса (нельзя перевязывать в месте слияния синусов)тампонада синуса, зашивание синуса, наложение боковой лигатуры). Если кровотечение продолжается из под твёрдой мозговой оболочки, то её рассекают, из раневого канала удаляют видимые костные отломки, для остановки кровотечения используется диатермокоагуляция, тампонирование турундами. Проводится трепанация (резекционная, костнопластическая) с целью декомпрессии.