72. Особенности лечения огнестрельных переломов на войне.

Основные принципы лечения раненых с огнестрельными переломами заключается в: раннем лечении шока и травматической болезни, коррекции кровообращения, сберегающей ПХО, подавлении патогенной микрофлоры, иммобилизация. Первая помощь: остановка кровотечения (повязка, жгут), асептическая повязка, иммобилизация, введение обезболивающих, бережная транспортировка. Доврачебная помощь (в БМП): контроль и исправление повязок и шин, обездвиживание конечности, проверка правильности наложения жгута, вводят обезболивающие, а/б, в холодное время согревают раненых. Первая врачебная помощь (в МПП): правильность наложения жгута (снимают если магистральный сосуд не повреждён), остановка кровотечения повязкой, тампонадой, зажимом, вводят анальгетики, выполняют проводниковые, футлярные блокады, осуществляют переливание кровезамещающих растворов, по показаниям отсекают разрушенную или висящую на кожном лоскуте конечность, вводят а/б, противостолбнячный анатоксин. Квалифицированная помощь: выведение из шока, предупреждение осложнений, улучшение иммобилизации конечности. После стабилизации гемодинамики – рентген и ПХО раны (показана при обширных ранах, сопровождающихся нарастающей гематомой). Техника ПХО огнестрельной раны: рассечение раны до размеров 5-6 см. С целью декомпрессии одновременно Z-образное рассечение фасции, иссечение краев кожи, ревизия раны, остановка кровотечения, туалет раны двумя видами антисептиков с удалением обрывков одежды, сгустков крови, свободно лежащих инородных тел, иссечение некротканей. При этом травматичность хирургической обработки не должна превышать тяжесть ранения. Оперативные вмешательства при отрывах и разрушениях конечности проводят после выведения больного из шока. Специализированная помощь: (в госпитальных базах): полноценное обследование, коррекция нарушений всех видов обмена, профилактика инфекции, эмболии, выполнение ПХО раны, мед реабилитация. Лечение: гипсовая лонгета (если перелом без смещения), чрескостный спицевой и стержневой остеосинтез (показание- многооскольчатые, нутрисуставные переломы, осложнённые ранами, ожогами, остеомиелитом), Скелетное вытяжение (как временный метод обездвиживания при множественных переломах), внутренний остеосинтез (при множественных и сочетанных переломах), при повреждении суставов – пункция, при обширных повреждениях – артротомия.

73. Детский церебральный спастический паралич. Этиология, клиника, лечение.

Спастические (центральные) параличи возникают, когда сохраннее периферический мотонейрон, но прерывается связь с головным мозгом. Центральные параличи приводят к деформациям конечности, которые формируются в процессе роста ребёнка. Эти параличи бывают следствием поражения двигательных зан коры гол. Могза, мозжечка, пирамидной и экстрапирамидной проводящих систем. Этиология: внутриутробные инфекционные поражения мозга плода (краснуха, токсоплазмоз), дисплазия гол. Мозга, родовая травма, вторичные энцефалиты при кори, ветряной оспе. Клиника: от еле заметных двигательных расстройств до тяжёлых психических нарушений. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую формы паралича. Лёгкая степень- интеллект не нарушается, больные самостоятельно передвигаются. Средняя степень- нарушение интеллекта, слуха, зрения, при выраженных формах не передвигаются. Тяжёлая степень: слабоумие, гиперкинезы. Снижена общая сила мышц. Походка характеризуется ходьбой на ногах, полусогнутых в коленных, тазобедренных суставах, ноги перекрещиваются. При поражении рук – их сгибание в локтевом и лучезапястном суставе. Рот полуоткрыт. Лечение: комплексное у невропатолога, специалиста по ЛФК, ортопеда, физиотерапевта, логопеда, психоневролога. Главный метод лечения – гимнастика, для снижения тонуса используют глутаминовую кислоту, дибазол, тропацин, витамины гр. В, электролечение, озокерит-парафинотерапию, щадящий массаж, ортезы, этапные корригирующие гипсовые повязки. Оперативное лечение (при невозможности добиться эффекта от лечения): низведение спинальной мускулатуры, миотомию аддукторов, остеотомии костей, удлинений сухожилий, невротомию.