Грудная клетка

Грудная клетка новорожденного имеет форму пирамиды с основанием, обращенным вниз. Это обусловлено недоразвитием легких, наличием относительно большой печени и высоким стоянием куполов диафрагмы.

Кожа груди у новорожденных и детей раннего возраста тонка и нежна Подкожная клетчатка хорошо выражена, особенно в передних отделах.

Грудные железы расположены между листками поверхностной фасции. Сосок у новорожденного представлен в виде щелевидного углубления. В строении грудных желез существенных половых различий не выявлено. Выводные протоки расширены. В первые сутки после рождения ребенка наблюдается выделение из них секрета, весьма близкого к молозиву.

Собственная фасция груди тонкая и рыхлая, мышцы слабо развиты. Межреберные промежутки относительно широки. Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен по нижнему краю ребра и не прикрыт ребром. Купола плевр у новорожденных выступают над ключицей на 0,5 см, у пятилетних — на 2-3 см.

Диафрагма характеризуется относительно высоким положением. Правый купол расположен на уровне 8-9 грудных позвонков. Сухожильный центр диафрагмы слабо развит. Ножки поясничного отдела диафрагмы еще плохо дифференцированы. Грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники в раннем детском возрасте относительно велики.

Верхнее средостение у детей первых лет жизни относительно широкое, т. к. в нем располагается большая вилочковая железа и сердце в поперечном положении.

Вилочковая железа большая, располагается впереди трахеи и поднимается на шею, нередко достигает перешейка щитовидной железы. Состоит из двух долей, соединенных между собой рыхлой соединительной тканью, покрыта тонкой капсулой. Положение железы довольно вариабельно. У детей до 4 лет шейный отдел железы залегает позади третьей фасции, которая покрывает грудино-щитовидную мышцу. Сзади же лежат трахея и крупные сосуды шеи, что следует учитывать при трахеотомии у детей: сверху вилочковая железа достигает перешейка щитовидной железы. Грудной отдел прилегает к задней поверхности рукоятки и тела грудины. Снизу она прикрывает переднюю поверхность перикарда, ствол верхней полой вены, левую плечеголовную вену и плечеголовной ствол. С боков железа прилегает к медиастинальной плевре.

Сердце новорожденного и детей до 3-месячного возраста имеет шарообразную форму, что связано с недоразвитием предсердий. В связи с высоким положением купола диафрагмы сердце располагается высоко и занимает поперечное положение.

Пищевод сдавлен в переднезаднем направлении, он расширяется книзу и заканчивается воронкообразным расширением вблизи желудка. Физиологические сужения, изгибы выражены слабо, мышечный слой стенки органа недоразвит.

Передняя брюшная стенка

У детей грудного возраста живот имеет конусовидную форму с широким основанием, обращенным вверх. Передняя брюшная стенка выпячена вперед и несколько отвисает, что связано с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. Мышечные слои тонки и трудно отделимы друг от друга. Белая линия широкая, в верхней части ее нередко отмечаются щели, которые могут быть местом образования грыжи белой линии. С возрастом по мере развития мышц, апоневрозов и повышения их тонуса выпуклость передней стенки исчезает.

Пупочное кольцо расположено относительно низко. У новорожденных оно образовано сухожильными волокнами белой линии, имеет округлую или оваль­ную форму, шириной 0,9-1,2 см. Через пупочное кольцо проходят две пупоч­ные артерии, пупочная вена и мочевой проток. После перевязки пупочного канатика оставшаяся пуповина мумифицируется и на 5-й день отпадает. На этом месте образуется пупок — втянутый рубец вследствие сращения кожи, пупочного кольца и париетальной брюшины. Одновременно с образование пупка, которое заканчивается к 4-5 неделям, происходит замыкание пупочного кольца. Наиболее полной и укрепленной становится его нижняя полуокружность, к которой подходят три соединительно-тканных тяжа — облитерированные пупочные артерии и мочевой проток, плотно сросшиеся друг с другом и с пупочным кольцом на большом протяжении. Более слабой является верхняя половина пупочного кольца, укрепление которой осуществляется за счет разрастания соединительной ткани вокруг облитерированной пупочной вены. Пупочная фасция нередко не доходит до верхнего края пупочного кольца. Все это создает предпосылки для образования пупочной грыжи, чаще в верхней половине пупочного кольца.

Паховый канал у новорожденных имеет длину 7-15 мм и прямое направление, т. к. глубокие и поверхностные паховые кольца располагаются друг против друга. С ростом ребенка канал становится косым и удлиняется. Наружное паховое кольцо у грудных детей располагается высоко, на уровне надлобковой дугообразной складки, соединяющей передние верхние подвздошные ости. Они относительно велики и нечетко контурируются вследствие слабого развития апоневроза. Паховый канал заполняется семенным канатиком и мышцей, поднимающей яичко, которое еще не полностью обособлено от внутренней косой и поперечной мышц. У новорожденных и детей первого года жизни нередко паховый канал изнутри выстлан не заросшим влагалищным отростком брюшины, который у мальчиков проходит в составе семенного канатика, а у девочек располагается на переднебоковой поверхности круглой маточной связки. Это предрасполагает к образованию врожденной паховой грыжи

Со стороны брюшной полости на передней брюшной стенке в этот период выявляются лишь боковые паховые ямки Область надпузырных и медиальных паховых ямок прикрыта высоко расположенным мочевым пузырем и медиальными пупочными складками, в которых проходят не всегда облитерированные пупочные артерии.