3. Лабораторные методы диагностики.

При поступлении пострадавших с подозрением на травму живота наиболее часто используют клинические анализы крови и мочи.

Однако показатели красной крови, как признак острой кровопотери при закрытой травме живота в ранний период, имеет относительное значение. При небольшой кровопотере, в том числе и при продолжающейся, гемодилюция наступает в более поздний период, а первый часы показатели остаются обманчиво удовлетворительными. К этому следует добавить, что развитие перитонита, характеризующиеся дегидратацией и сгущением крови, может маскировать кровопотерю. Такое же влияние на состояние крови оказывает и алкогольное опьянение.

При профузном кровотечении показатели красной крови изменяются рано: сначала снижается гематокрит, затем гемоглобин и число эритроцитов.

Наиболее достоверным показателем величины кровопотери является уменьшение её плотности, определяемой по методу Ван-Слайка-Филлипса.

Определение ОЦК, показателей гемоглобина и гематокрита при травматическом шоке во всех случаях выявляет дефицит ОЦК, увеличивающийся по мере нарастания тяжести травматического шока. Показатели белой крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – более характерны для повреждения полых органов, однако в ранний период эти изменения могут быть выражены в разной степени. Отсутствие этих признаков не исключает внутрибрюшинной травмы.

Большую диагностическую ценность приобретает динамическое исследование крови с интервалом между исследованиями 30 – 60 минут. Прогрессирующее

уменьшение гемоглобина и эритроцитов, возрастающий лейкоцитоз помогает уточнить диагноз при наличии соответствующих клинических признаков.

Специфическим для повреждения некоторых органов является изменение уровня ферментов.

Так, для травм печени, характерно увеличение сорбитдегидрогеназы, аминотрансфераз, альдолазы, гипербилирубинемия. Повреждения поджелудочной железы может сопровождаться увеличением активности амилазы в моче и крови.

Обнаружение большого числа эритроцитов в моче свидетельствует о травме почки или мочевыводящих путей. Уменьшение гематурии в процессе динамического наблюдения и улучшения общего состояния пострадавшего с травмой почки позволяет отказаться от оперативного вмешательства и вести больного консервативно. В общем виде алгоритм диагностики травм живота представлен в приложении 2.

4. Абдоминальный травматический шок.

Одним из основных синдромов, сопровождающих закрытые повреждения брюшной полости и забрюшинного пространства, является абдоминальный травматический шок. Он регистрируется в 35 – 80% случаев. Травматический шок, как правило, сочетает в себе клинику острого живота с выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными чисто рефлекторными влияниями из травмированных органов, а иногда внутренним кровотечением.

Для удобства диагностики шока предложена рабочая таблица (таблица 1). В неё не включены симптомы, характерные для внутрибрюшинного или забрюшинного кровотечения, острого перитонита или ушиба передней брюшной стенки, поскольку развитие шока при каждом из этих вариантов вполне возможно.

Основной неотложной медицинской помощью при обусловленных травмой жизнеопасных состояниях является инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ).

Основными показателями для её проведения являются:

1. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет острой массивной кровопотери или её ухода в кровяное депо при острой сосудистой недостаточности.

2. Различные варианты эндогенной и экзогенной интоксикации.

3. Потребность в биологической или лекарственной стимуляции нарушенных в организме процессов и систем.

При проведении ИТТ во избежание возможных ошибок и связанных с ними не желательных последствий следует соблюдать следующие правила:

1. Средняя почасовая доза ИТТ, проводимой по экстренным показаниям должна быть ограничена в зависимости от возраста пострадавших от 50 до 300 мл. В случае острой массивной кровопотери доза инфузионно-транфузионных средств в течении первого часа может быть удвоена или даже утроена, но не должна превышать для взрослых пациентов 1000 мл.

2. Средняя общая (суточная) доза инфузионно-транфузионных сред при отсутствии кровопотери или при остановленном кровотечении не должна превышать в первые 6 часов 2000 мл, а в целом – 3000 мл.

3. Для детей в возрасте до 10 лет расчет оптимальной дозы инфузионно-транфузионных сред из расчета на 1 кг веса тела: до трех лет – 5 – 15 мл; от 4 до 10 лет - до 30 мл. В целом же общая доза для детей должна составлять 1/4- 1/5 общей дозы для взрослых.

Таблица 1.