Диагностика абдоминального шока по фазам и его степени.

Симптомы	Эректильная фаза	Торпидная фаза
		Компенсированный шок	Декомпенсированный шок
Сознание	Сохранено	Сохранено	Спутано
Поведения	Двигательное и речевое возбуждение	Умеренная заторможенность	Резкая заторможенность
Ориентация в окружающей обстановке	Нарушена, эйфория	Сохранена	Сохранена
Контактность	Достаточная	Достаточная	Плохая
Реакция на внешние раздражители	Неадекватная, усиленная	Адекватная, ослабленная	Адекватная, ослабленная
Цвет кожных покровов	Нормальный или гиперемия	Бледность	Резкая бледность, цианоз
Температура	Нормальная	Нормальная или пониженная	Выражено пониженная
Мышечный тонус	Повышен	Понижен	Резко понижен
Рефлексы	Усилены	Ослаблены	Резко ослаблены
Пульс	Частый напряженный	Умеренно учащен	Слабый, частый
Дыхание	Учащенное	Нормальное, иногда несколько учащенное, поверхностное	Поверхностное частое
Систол. Артериальное давление	Нормальное или повышенное	Пониженное в пределах 35% от исходных или средневозрастных величин	Пониженное свыше 35% от исходных или средневозрастных величин
Диурез	Не нарушен	Не нарушен	Понижен вплоть до анурии

При травматическом шоке, сопровождающимся кровопотерей, применяют электролитные и коллоидные растворы, как белкового, так и небелкового происхождения.

Электролитные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера-Лока, Гартмана, «Лактосол») улучшают гемодинамину и диурез. Лактасол, являясь к тому же хорошим энергетическим компонентом, уменьшает метаболический ацидоз. Данные растворы безопасны для больного, их можно вводить любым путем, в больших количествах.

Из коллоидных белковых препаратов широкое применения получил альбумин. Альбумин, благодаря своим свойствам, долго удерживается в организме, улучшает реологические свойства крови, давая, по сравнению с протеином, лучший лечебный эффект. При тяжелом шоке альбумин вводят в количестве до 1 – 2,5 л, а протеин – 2,5 л.

Из небелковых растворов (декстарны), полиглюкин является самой лучшей средой, 50% его, благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, удерживается в крови 12 часов, а полностью он покидает организм только через трое суток.

Полиглюкин понижает вязкость крови, улучшая микроциркуляцию мало влияет на свертывающую систему крови в условиях имеющейся гипокоагуляции при шоке, его можно переливать струйно в больших количества.

Реополиглюкин быстро выводится из организма (через 5 – 6 часов), обладает гипокоагуляционными свойствами, что служит противопоказанием к введению его при не остановленном кровотечении.

Инфузионный раствор Инфукол ГЭК - это соответственно 6% и 10% изотонический раствор получаемого из картофельного крахмала синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала со средней молекулярной массой 200 000 дальтон и степенью замещения 0.45-0.55. За счет способности связывать и удерживать воду (в т.ч. из интерстициального пространства во внутрисосудистое), препарат обладает волемическим действием в пределах 85-100% и 130-140% введенного объема соответственно для 6% и 10% раствора, которое устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч. Физико-химические параметры оригинальной субстанции препарата обеспечивают высокую эффективность при гиповолемии и шоке, а также при использовании для терапевтической гемодилюции за счет нормализации центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, восстановления порозных стенок капилляров (нормализации проницаемости сосудистой стенки), снижения локальной воспалительной реакции, активизации полноценного иммунного ответа, мобилизации форменных элементов крови из физиологического депонирования и вовлечения их в активный метаболизм на фоне умеренной гемодилюции. Кроме того, препарат улучшает реологические свойства крови за счет снижения показателей гематокрита, а также уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Препарат не проявляет местнораздражающего и иммунотоксического действия. Депонируясь в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, препарат не оказывает токсического действия на печень, легкие, селезенку и лимфоузлы. Сходство структуры препарата Инфукол ГЭК со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости препарата. Под действием амилазы сыворотки препарат Инфукол ГЭК расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70 000 дальтон), которые выводятся почками.

Из компонентов крови при травматическом шоке и кровопотере целесообразно переливать эритроцитарную массу или отмытые специально подобранные эритроциты, а также свежезамороженную плазму.