Клинические особенности различных форм малярии.

Тропическая малярия. Характерно острое начало (короткий продромальный период наблюдают лишь у иммунных лиц). Инициальная лихорадка продолжается до 5-7 дней, отмечают нечеткую очередность периодов между приступами при первичных малярийных пароксизмах. Во время приступов озноб и потливость выражены умеренно, длительность приступов может достигать 1 сутки и более. Характерны диспепсические явления. Только при этой форме малярии наряду с легкими и среднетяжелыми случаями может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и нередко летальным исходом.

Трехдневная малярия. Протекает доброкачественно. Характерны продромальные явления, возможен период инициальной лихорадки. Типичные малярийные пароксизмы отличает синхронность (наступают в одно и то же время). Они протекают с выраженным, но коротким ознобом и профузным потоотделением. Анемия развивается постепенно и проявляется лишь в конце 2-ой или начале 3-ей недели болезни. Несмотря на значительное количество пароксизмов у нелеченых больных чаще всего наступает спонтанное выздоровление.

Овале-малярия. По клиническим проявлениям напоминает трехдневную малярию, но отличается относительной легкостью течения с невысокой температурой тела, умеренными спленомегалией и анемией. Количество лихорадочных пароксизмов небольшое.

Четырехдневная малярия. Начинается остро, продромальные явления и инициальная лихорадка нехарактерны. Четкие малярийные пароксизмы с выраженными ознобом и потоотделением устанавливаются сразу; их разделяют двухдневные промежутки апирексии. Гепатолиенальный синдром и анемия развиваются медленно. Клинические проявления в нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируются, но рецидивы возможны в течение нескольких и даже десятков лет в связи с длительным сохранением подпороговой паразитемии на низком уровне. Одна из особенностей заболевания – возможность развития нефротического синдрома, трудно поддающегося лечению.

Дифференциальная диагностика.

Малярию дифференцируют от других заболеваний с приступообразными повышениями температуры тела и гепатолиенальным синдромом – лептоспироза, бруцеллеза, сепсиса, висцерального лейшманиоза и др.

При первичном заражении малярией уже в период инициальной лихорадки постоянно повышенная температура тела имеет определенную стадийность в течение суток: ее повышение сопровождает озноб, максимальный уровень – чувство жара, снижение (хотя и не до нормы) – потливость. В конце данного периода развивается гепатолиенальный синдром. В период типичных малярийных пароксизмов еще более характерной становится фазность приступов, проходящих последовательно стадии озноба, жара и пота; приступы лихорадки разделены одно- или двухдневными промежутками апирексии (что при тропической малярии необязательно), становится отчетливыми увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия, а иногда и желтуха. Вспомогательное значение для диагноза имеют анамнестические данные: пребывание в андемичной по малярии зоне или приезд из нее в течение последних трех лет, переливание крови или кровезаменителей в последние три месяца, перенесенная в прошлом малярия.