Лечение

При тропической малярии как можно раньше. Ловейран: промедление в 1 час может стоить жизни больному.

Начинают с купирующей терапии (для тропической и 4-х дневной малярии это и радикальная терапия, т. к. нет брадиформ):

Хлорохин (делагид): 1 день – 1,0; через 6-8 часов – еще 0,5;

2 и 3 дни – 0,5 х 1 р. утром (после забора крови и после еды).

Делагил можно и внутримышечно и внутривенно (5% по 5,0 в ампуле). По 2 амп. Х 3 р. в/в очень медленно (коллапс). В течение 2-х часов, на глюкозе.

Но Pl. falciparum часто устойчив к делагилу → др. препараты: хинин, хлоридин (пириметамин), мефлохин и т.д.

Обычно хининовые препараты (хинимакс; форм) исп. При тяжелом тропической малярии, а в других случаях – фансидар, фансимеф, метакельфин (все – по 3 таб. однократно).

При тяжелой тропической: хинин в/в и п/к капельно 2,0мл 50% раствора на 250,0 глюкозы 5-10%, медленно; по 2 р. в день, всего 2-3 дня.

При гемоглобинурийной лихорадке – антиоксиданты (витамин Е), препарат,восстанавливающие глютатион в эритроцитах (рибофлавин, флавинат в/м). Для предотвращения выпадения метаболитов в почечных канальцах – 5% бикарбонат Na или 10% мочекислый Na.

При 3-х дневной малярии: кроме эритрошизотропного препарата нужен гистошизотропный – это примахин (он единскивенный, он же и гаметошизотропный). 0,09 х 3 р. х 14 дней.

Химиопрофилактика малярии:

В зависимости от местности, доступности помощи. Нет безопасных препаратов. Менять каждые 6 месяцев. Профилактику начинают за несколько дней до отъезда (за неделю), …., + до 1 мес. после возвращения. В слабых очагах иметь при себе препарат для лечения (профилактически не принимать).

Делагил 0,5 х1 р. в неделю (или + прогуанил 200 мг ежедневно); мефлохин – 250 мг х 1 р. в неделю.

Профилактические мероприятия

Малярия включена в перечень болезней, на которые распространяются «Правила по санитарной охране территории», действующие на территории Российской Федерации, со всеми вытекающими из этого обстоятельствами.

Всем больным проводится радикальное лечение.

Химиопрофилактику малярии разделяют на индивидуальную, сезонную и общественную.

• Личная химиопрофилактика включает прием специфических препаратов. Не предотвращая заражения малярией, она направлена на ограничение развития паразита в клетках печени и эритроцитах.

• Сезонную химиопрофилактику тиндурином в очагах проводят с момента обнаружения локальной вспышки трехдневной малярии до окончания сезона передачи, прежде всего в условиях недостаточной эффективности противокамариных мероприятий.

• В очагах трехдневной малярии при формировании значительной прослойки зараженных лиц, у которых возбудитель находится в латентной стадии, до начала следующего сезона проводят массовое профилактическое лечение примахином (межсезонную профилактику) всего населения.

Для защиты людей, выезжающих на неблагополучные территории, применяют делагил ( по 0,25 2 раза в неделю ) курсом на 1 неделю до выезда, во время пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения. В очагах тропической малярии рекомендована химиопрофилактика мефлохином по 250 мг 1раз в неделю. Она служит основным методом персональной защиты.

Лечение больного или паразитоносителя проводится на дому или в стационаре. Госпитализируются больные по клиническим показаниям, беременные и дети. Выписка – после окончания полного курса этиотропного лечения после 2-3 отрицательных результатов на наличие малярийного плазмодия. Диспансерное наблюдение за переболевшим и паразитоносителем не регламентировано.

.