6. Заключение

Исследование и анализ ВСР является современной методологией изучения состояния механизмов регуляции физиологических функций у человека. Сердце как индикатор адаптационных реакций всего организма “отзывается” на самые разнообразные внутренние и внешние воздействия. Несмотря на неспецифический характер наблюдаемых изменений ВСР они дают физиологам и клиницистам важную информацию о состоянии вегетативной нервной системы и других уровней нейрогормональной регуляции. К настоящему времени уже сложился перечень показаний к применению методов анализа ВСР (табл. 1). Однако, представленный перечень следует рассматривать как сугубо ориентировочный, поскольку с каждым годом растет интерес к использованию методов анализа ВСР во все новых областях науки и практики. Простота и доступность метода, его высокая информативность по мере развития средств вычислительной техники будут несомненно расширять сферу его применения.

На современном этапе практического использования методов анализа ВСР представленные выше подходы к принципы физиологической и клинической интерпретации данных позволяют эффективно решать многие задачи диагностического и прогностического профиля, оценки функциональных состояний, контроля за эффективностью лечебно-профилактических воздействий и т.п. Однако возможности этой методологии далеко не исчерпаны и ее развитие продолжается. Ниже дается краткий перечень некоторых направлений дальнейшего развития методов анализа ВСР, которые разрабатываются главным образом в России. К их числу относятся:

1. Изучение медленных волн 2-го порядка (VLF) и ультрамедленноволновых компонентов спектра сердечного ритма (ULF) - колебаний на частотах ниже 0,01 гц (100 с.), включая минутные и часовые волны (ультрадианные ритмы).

2. Разработка новых методологий анализа ВСР. Это относится, в частности, к дальнейшему развитию методики вариационной пульсометрии, например, применительно к очень коротким выборкам. Несомненно перспективно изучение кросс-корреляционных отношений вариабельности одновременно нескольких физиологических параметров.

3. Использование вариабельности сердечного ритма для оценки уровня стресса, степени напряжения регуляторных систем в условиях повседневной жизни и в производственных условиях, применение методов анализа ВСР в системах медикосоциального скрининга здоровья населения.

4. Исследование вариабельности сердечного ритма у детей и подростков, включая влияние школьных нагрузок и половозрастные аспекты.

5. Использование методов анализа вариабельности сердечного ритма для оценки состояния человека оператора в различных областях трудовой деятельности.

6. Развитие клинических направлений использования метода: в хирургии - контроль анестезии, в неврологии- дифференциальная оценка морфологических и функциональных поражений, в онкологии - попытки оценки степени метаболических нарушений и др.

7. Разработка и организация промышленного выпуска различных приборов, аппаратов и автоматизированных систем для анализа ВСР с целью их практического использования в практике здравоохранения и в научных исследованиях.

В заключение важно еще раз отметить, что в данной публикации рассматривались только аспекты использования так называемых коротких записей сердечного ритма (от нескольких минут до нескольких часов). Методология исследований и принципы анализа таких записей существенно отличаются от более сложных подходов при уже получившем широкое распространение анализе вариабельности 24-х часовых записей. Безусловно, данные суточного мониторирования сердечного ритма позволяют более глубоко и всесторонне оценить состояние механизмов нейроэндокринной регуляции и всей сложнейшей многоуровневой системы управления физиологическими функциями. Однако неоспоримым преимуществом коротких записей является более широкий диапазон использования метода, простота аппаратного и программного обеспечения исследований, возможность оперативного получения результатов. Все это определяет перспективность самого широкого распространения методов анализа ВСР в прикладной физиологии, профилактической медицине и клинической практике.

Таблица 1. Перечень показаний к применению методов ВСР

1. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у здоровых людей и у пациентов с различными заболеваниями (фона вегетативной регуляции, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности).

2. Оценка функционального состояния регуляторных систем организма.

3. Диагностика диабетической нейропатии.

4. Прогноз риска внезапной смерти и фатальных аритмий при инфаркте миокарда и ИБС, у больных с желудочковыми нарушениями ритма, при хронической сердечной недостаточности, обусловленной артериальной гипертензией, кардиомиопатией.

5. Выделение групп риска по развитию угрожающей жизни повышенной стабильности сердечного ритма.

6. Использование в качестве контрольного метода при проведении функциональных проб.

7. Оценка эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

8. Оценка уровня стресса, степени напряжения регуляторных систем при экстремальных и субэкстремальных воздействиях на организм.

9. Оценка функционального состояния человека-оператора.

10. Использование в качестве метода оценки функциональных состояний при массовых профилактических (донозологических) обследованиях разных контингентов населения; прогнозирование функционального состояния (устойчивости организма) при профотборе и определение профпригодности.

11. Интраоперационный мониторинг ВРС с целью объективизации выраженности операционного стресса и контроля адекватности анестезии.

12. Объективизация реакций вегетативной нервной системы при воздействии на организм электромагнитных полей, интоксикаций и других патогенных факторов.

13. Выбор оптимальной медикаментозной терапии с учетом фона вегетативной регуляции сердца.

14. Контроль эффективности проводимой терапии и коррекция дозы препаратов.

15. Оценка эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.