4. Назовите права пожилых людей

Фундаментальные основы прав пожилых людей на уход описаны в издании Министерства здравоохранения Великобритании «Дома для того, чтобы в них жить» (1989 года). Это учебник, модель для инспекторов, проводящих осмотры домов-интернатов для пожилых людей (далее стационары). Права, записанные в этой книге и перечисленные ниже, подходят не только пожилым, проживающим в домах для престарелых, но и всем людям. Это общая методология отношения к пожилым людям, которая может быть применима и в российских условиях.

Безопасность — окружающая обстановка и структура поддержки, которые обеспечивают покой, помощь, предоставляемую с готовностью в нужное время, и разумную защиту от опасности.

■ Право принадлежать самому себе — право быть оставленным в покое или свободным от вмешательства, публичного внимания к своей жизни.

Достоинство — признание внутренней ценности людей, выраженное в уважении к их уникальности и личным нуждам, независимо от сложившихся обстоятельств.

282

Приложение

ктикум для работы с пожилыми людьми

283

Независимость — возможность мыслить и действовать без ссылки на другого человека, включая готовность при­нять на себя определенный риск.

Права — сохранение всех прав, связанных с граждан­ством.

Право выбора — возможность самостоятельного выбора из ряда вариантов.

Удовлетворенность достигнутым — воплощение лич­ных устремлений и способностей во всех аспектах повсед­невной жизни.

В указанной книге сформулированы принципы ухода за престарелыми в стационарах, на которых основан процесс инспектирования и оценки, а также принципы стационар­ного ухода в виде модели для оценки качества предоставля­емого ухода и качества проживания в домах для престаре­лых.

5. Что такое эйджизм?

Социальные работники могут быть подвержены влиянию эйджизма и иногда не обладают социально-психологической компетентностью, которая требуется для работы с пожилы­ми людьми и инвалидами.

Дискриминация по возрасту, или эйджизм, означает от­рицательное или унижающее отношение к человеку из-за его возраста, пренебрежение и негативное отношение к лю­бой возрастной группе, хотя чаще всего речь идет именно об отношении к пожилым и старым людям. Эйджизм часто со­относится именно с ними, т. е. общественным сознанием по­жилые люди наделяются негативными характеристиками, например считаются «бременем для государства». Иногда случаи жестокого отношения к пожилым людям можно пря­мо связать с распространением эйджизма: пожилые люди становятся уважаемы меньше, чем остальные, поэтому с ^-

ними обходятся, как с людьми, не заслуживающими равных прав.

Часто сотрудники тех организаций, которые оказывают услуги пожилым людям, так же восприимчивы к эйджизму, как и все общество. Многим социальным работникам свойственны эйджистские тенденции. Например, отсутствие социально-психологической компетентности социальных работников и, как следствие, увеличение трудностей в общении с пожилыми, приобретение навыков манипулирования пожилыми, усиление агрессивности и враждебности по мере увеличения стажа работы показывают направленность их деятельности, которая, во-первых, нарушает право пожилого на достоинство и уважение (основной принцип социальной работы), и, во-вторых, ориентирована на достижение скрытой (от пожилого) цели, не совпадающей с открыто декларируемой целью.

Социальные работники, являясь обычными людьми, не выходят за круг эйджистского поведения и предубеждения. В российском обществе понимание незрелой и несовершенной природы «новой» профессии социального работника и некоторых эйджистских допущений и приписываний — императив для социальной работы. В научной литературе встречаются такие цифры: 86% слушателей факультета переподготовки социальных педагогов разделяют негативные стереотипы, связанные с восприятием позднего времени жизни.

Кроме социальных работников, непосредственно работающих с пожилыми людьми, есть еще и специалисты по социальной работе, которых готовят высшие учебные заведения и которые работают не в таком тесном контакте с пожилыми клиентами (иногда таких контактов не бывает вовсе), как социальные работники, обслуживающие пожилых на дому или в стационарах. Эти специалисты относительно далеки от индивидуальных пользователей социальных услуг, т. е. инвалидов и пожилых людей, и с «полным основанием» используют эйджистские стереотипы и представления.

284

Приложение

ктикум для работы с пожилыми людьми 285

6. Что такое жестокое отношение к пожилым людям и какие виды жестокости можно выделить?

Жестокое отношение к пожилым людям, которое может быть как со стороны тех, кто их обслуживает, так и со сто­роны членов семьи пожилого человека, является важной проблемой.

Попытка описать феномен жестокого обращения с пожи­лыми людьми сталкивается с необходимостью определить и идентифицировать это понятие. Данный термин часто по­нимается по-разному: «плохое отношение к пожилым», «пренебрежение», «эксплуатация», «экономическая жесто­кость», «оскорбление действием», «физическая жестокость» и др. Эти определения имеют разное содержание и исполь­зуются в разных контекстах.

Можно предложить следующую классификацию жесто­кости.

Физическая жестокость: рукоприкладство; побои; угро­за физическим насилием; сексуальное насилие; ограниче­ние движений; стеснение свободы; умышленное телесное повреждение, вызывающее смерть; убийство.

Психологическая жестокость: словесное оскорбление; обзывание; продуцирование страха возможным плохим об­ращением или помещением в дом престарелых; угрозы, изо­ляция; вымогательство; вызывающее поведение, влекущее за собой грубость со стороны пожилого человека; поведение, подрывающее личность пожилого; поведение или отноше­ние, которые вызывают у пожилого чувство отчаяния, без­надежности; безжалостность; бессердечие.

Эксплуатация — экономическая жестокость: финан­совая эксплуатация; отказ в доходе, заработке, пенсии; во­ровство денег; использование силы или юридических мер для нанесения ущерба пожилым.

Нарушение прав: нарушение законов, гарантирующих всем гражданам равные права.

Пренебрежение (активное): игнорирование; поведение, в результате которого остается брошенным слабый, выведенный из строя или умственно неполноценный человек, не способный заботиться о себе; помещение семьей людей, имеющих физические или умственные недостатки, в дом-интернат; нарушение долга или договора (принятых на себя обязательств), выражающееся в нанесении вреда, обиды или ущемлении прав.

Пренебрежение (пассивное): непреднамеренное, неумышленное пренебрежение, которое тем не менее приводит к психологическому или физическому дискомфорту пожилого человека.

Общепризнанна тяжелейшей проблема определения психологической жестокости. Ученые считают, что такие проявления неизбежны со стороны социальных или медицинских работников, которые не прошли соответствующую психологическую подготовку, поэтому есть опасность недооценки субъективного фактора.

7. Кто может быть «жертвой» и «преступником» в ситуации взаимодействия специалиста и пожилого человека?

Под «жертвами» и «преступниками» понимаются соответственно люди, пострадавшие в результате жестокого обращения со стороны тех, кто о них заботится, и члены семьи или помощники, ухаживающие за ними. В некоторых случаях они могут меняться местами, и тогда «жертвой» становится помощник или член семьи, а в качестве «преступника» выступает пожилой человек.

Особой проблемой является отсутствие специального обучения специалистов, предупреждающего жестокое отношение к пожилым людям. Чаще всего в программах обучения ля социальных работников встречаются только юридические

286

^{Приложение}

меры для защиты умственно неполноценных людей, которые представляют собой перечень льгот и благо­приятных условий, необходимых для этих людей. Должна быть четкая, направленная программа решения этой про­блемы.

Необходим общий методологический подход к сбору ста­тистики и анализу данных по изучаемой тематике, включая информацию о характере «жертв» и «преступников»; необходимо изучать социальную, психологическую и эко­номическую ситуацию там, где допускается жестокость.

В этом случае социальных работников нужно обучать сбору информации, ее регистрации и определению типов же­стокости. Такой сбор информации поможет развивать пси­хосоциальный и медико-терапевтический подходы для обеих групп — «жертв» и «преступников» — и с помощью, превентивных мер предотвращать случаи жестокости.

Бывает, что тот, кто выступает как «преступник», на са­мом деле является «жертвой» обстоятельств и «жертвой» общества, которое вовремя не распознало проблему, не ока­зало необходимую поддержку.

Ухаживающий за пожилым человеком может сам дли­тельное время находиться в состоянии стресса, достигнув некоего предела, порога. Поэтому важно вовремя определить уровень этого порога для ухаживающих. Жестокое отношение может быть вызвано чрезмерными требованиями пожилых людей.

Список типичных ситуаций, вызывающих стрессы у по­мощников: зависимость от членов семьи, недостаток общения, внезапное изменение образа жизни, ролевая перестановка, травмы, повреждения, апатия, депрессия, неудовлет­ворительные жилищные условия, изоляция. Кроме того, жестокость может возникать в результате употребления ал­коголя или наркотиков.

Пожилые люди легкоуязвимы, поэтому их обычно запи­сывают в «непосредственные жертвы». Однако известны и

287

практикум для работы с пожилыми людьми

такие ситуации, когда в качестве агрессора выступал пожилой человек, а социальный работник становился жертвой.

Жестокость может стать долговременной характерной особенностью отношений между пожилым человеком и тем, кто за ним ухаживает. Поэтому внимание должно быть сосредоточено не на степени зависимости пожилого от кого- либо, а на характере их отношений.

8. Что относится к факторам риска, провоцирующего жестокое отношение к пожилым людям и инвалидам?

К факторам риска относятся следующие:

- ситуации, в которых жестокость выступает как реакция «преступников» на стресс;

- реакция пожилых людей на свою зависимость и ухудшение состояния или ухода за ними;

- психологические проблемы и личностные черты социальных работников;

• социальная изоляция;

• негативные социальные процессы и аттитюды к пожи­лым людям, включающие возрастную сегрегацию;

• отсутствие или недостаток коммуникативной компе­тентности.

Необходимо принимать во внимание недостатки существующей системы ухода, так как это помогает выявить неудовлетворительные формы ухода за пожилыми людьми, К этим недостаткам относятся:

• отсутствие необходимого оборудования для немощных пожилых в местах их проживания;

• отсутствие необходимых институтов социального

288

Приложение

содействия и проверок, касающихся выполнения социальными работниками своих обязанностей по отношению к пожилым;

• недостаточная координация действий между работни­ками социального обслуживания и семьей (что часто приводит к решениям, принимаемым против желания пожилых);

• неровное распределение обязанностей в обслужива­нии;

• недостаточное обучение (или его полное отсутствие) по уходу за пожилыми.

9. В чем заключается стратегия преодоления жестокости?

В любой социокультурной среде существуют определен­ные факторы, которые провоцируют жестокость или зло­употребление силой. Во многих странах наблюдается мар­гинализация пожилых людей. Это следствие урбанизации, индустриализации и модернизации общества, которое не имеет позитивной и реалистичной модели старения.

Поэтому стратегия предотвращения жестокости должна включать преодоление негативного отношения к пожилым людям. Часто используют образовательные программы, ко­торые с помощью средств массовой информации повышают общественную сенситивность к пожилым, формируют по­зитивное представление о роли пожилых людей. Главная цель таких программ — расширить участие пожилых лю­дей в общественной жизни, повысить их социальную инте­грацию в общество и понизить их маргинальность.

Общественные организации могут внести свой вклад в по­вышение роли пожилых людей в обществе. Защитить по­жилых от жестокого отношения может, например, помощь добровольцев по телефону 24 часа в сутки — услуга, кото­рая признается во многих странах эффективным методом

289

практикум для работы с пожилыми людьми

предотвращения жестокости по отношению к пожилым и средством их поддержки. Другим действенным способом является обеспечение социальными службами пожилых людей информацией об их правах и создание центров для психологического консультирования.

10. Как можно преодолевать уязвимость социальным работникам и тем, кто работает с инвалидами и пожилыми людьми?

Работа с инвалидами и пожилыми людьми порождает огромное число проблем для тех, кто ею занимается. Как и многие другие виды предубеждения, распространенные негативные представления, влекущие за собой эйджизм или жестокое отношение, обычно полезно обсудить с коллегами, чтобы полностью осознать свои собственные чувства и представления, которые могут быть негативными.

Одни люди с детства выносят негативный опыт общения со своими прародителями, а другие — позитивный.

Часто опыт общения с пожилыми людьми вне своей работы ограничен. Например, много ли социальных работников общается с «нормальными» пожилыми людьми? Если мы не имеем позитивного опыта общения с пожилыми людьми в повседневной жизни, то увеличивается риск видеть всех пожилых в одинаковом свете, а именно в том, в каком мы видим их на своей работе. А видим мы их как инвалидов, беспомощных, имеющих много проблем. Более того, социальные работники обычно контактируют с пожилыми людьми и их семьями в то время, когда они находятся