3.План обследования и ожидаемые результаты.

Кровь на сахар,общий и биохимический анализ крови, анализ мочи,ренгеновское исследование , УЗИ, , эндоскопическая панкреатография и КТ

4.Принципы лечения: постельный режим, диета, ЛС, содержащие панкреатические ферменты, введение средств , блокирующих секрецию, энзимные препараты.

Ситуационные задачи № 24

Семиотика и синдромология заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

1. Больная А., бухгалтер. Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо.

Боли были интенсивными, но купировались через 30 - 40 минут после приема нош-пы.

В течение последних 5 - 7 лет больная периодически обращается к врачам по поводу указанных болей, иногда сопровождается рвотой, раздражительностью, головной болью, снижением АД до 100/60 мм рт.ст., ощущением сердцебиения. Больная сообщила также о предшествующих приступах болей в правом подреберье, психоэмоциональных перегрузках в течение 2 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые телесного цвета. АД 110/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в области желчного пузыря.

Анализ крови: Нв - 130 г/л, эр. - 4,2 х 10 ¹²/л, лейк. - 8,0 х 10⁹/л, Э - 5%, П - 6%,

С - 56%, лимф. - 25%, М - 8%, СОЭ - 15 мм/час, АЛТ - 0,56 моль/л,

АСТ - 0,44 моль/л, биллирубин 12,5 мм/л, тимоловая проба - 3,2 ед.

Холицистография: после приема контраста желчный пузырь контрастирован, тень его гомогенная с четкими наружными контурами, размер желчного пузыря 7 х 3,5 см, после желчегонного завтрака (2 сырых яичных желтка) желчный пузырь сократился на 80% первоначальной величины, тень пузыря остается гомогенной с четкими контурами.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

1. Болевой синдром - приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в области желчного пузыря.

2. Синдром билиарной диспепсии – рвота

3. Синдром нарушения других органов и систем

- вегетативной дисфункции – головная боль

- неврозоподобный – раздражительность

- холецисто- кардиальный - снижение АД до 100/60 мм рт.ст., ощущением сердцебиения.

4. Синдром клинико – анамнестический - В течение последних 5 - 7 лет больная периодически обращается к врачам по поводу указанных болей, Больная сообщила также о предшествующих приступах болей в правом подреберье, психоэмоциональных перегрузках в течение 2 дней.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

холецистит хронический некалькулезный

3.План обследования и ожидаемые результаты

Общий и биохимический анализ крови, исследование дуоденального содержимого, УЗИ, холецистография

4.Принципы лечения. противорецидивные курсы лечения, диета

2. Больная К., 25 лет, поступила с жалобами на сильные режущие боли в правом подреберьи, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку, рвота, не приносящая облегчения. Накануне употребляла жирную пищу, появление боли связывает с тряской при езде по проселочной дороге.

Объективно: повышенного питания, рост 162 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 130/80. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, дыхание везикулярное, живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Болевые точки в области проекции желчного пузыря, в плечевой зоне справа и в области лопаточного угла

За два месяца до приступа болей проводилось дуоденальное зондирование. Порция А,В,С мутные, содержит большое количество кристаллов холестерина, единичные микролиты.

Анализ крови: Эр. - 4,0 х 10¹²/л, Лейк. - 8,5 х 10⁹/л,

Нв - 125 г/л, СОЭ - 11 мм/час,

билирубин - 13,5, непрямой - 14,0,

прямой - 29.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1.Синдром болевой - сильные режущие боли в правом подреберьи, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку. Болевые точки в области проекции желчного пузыря, в плечевой зоне справа и в области лопаточного угла

2.Синдром билиарной диспепсии – рвота, не приносящая облегчения

3. Синдром подпеченочного холестаза - Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны.

4.Клинико- анамнестический синдром: . Накануне употребляла жирную пищу, появление боли связывает с тряской при езде по проселочной дороге. За два месяца до приступа болей проводилось дуоденальное зондирование. Порция А,В,С мутные, содержит большое количество кристаллов холестерина, единичные микролиты.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

Желчекаменная болезнь