Глава ih—" операции на наружных половых органах и влагалище

Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища

1. Каковы показания к операции?

Наличие резко болезненной опухоли ь области нижней тре­ти большой половой губы, затрудняющей вход во влагалище.

2. В чем заключается подготовка к операции?

Подготовка к операции заключается в следующем: 1) очи­стительная клизма и опорожнение мочевого пузыря, 2) бритье •волос на наружных половых органах, 3) спринцевание влага-.лища дезинфицирующим раствором, 4) обработка внутренней поверхности бедер, промежности, вульвы и влагалища спиртом к йодом.

3. Какое обезболивание применяется при этой операции? Для выполнения этой операции применяется местная ин-

фильтрационная анестезия или кратковременный внутривен­ный наркоз.

4. Какова техника опера­ции?

Абсцесс большой железы преддверия вскрывают продоль­ным разрезом, который произ­водят параллельно малой по­ловой губе, снаружи или внут­ри от нее (рис. 21). После опо­рожнения абсцесса полость его промывают фурацилином и дренируют марлевой полоской или тонкой резиновой трубкой.

5. Когда можно удалить дренаж?

Дренаж удаляют после пре­кращения гнойных выделений (на 5—6-й день после опера­ции).

6. Какова обработка раны после операции?

Рану в послеоперационном периоде ежедневно промывают

Рис. 21. Вскрытие абсцессабольшой железы преддвериявлагалища

18

перекисью водорода и фурацилином (1 : 5000) до ее очищения^ затем вводят масляные турунды или тампоны (с мазью Виш­невского или синтомициновой эмульсией и др.).

Удаление кисты большой железы преддверия влагалища

1. Каковы показания к операции?

Показаний к операции несколько: 1) рецидивирующие абсцессы большой железы преддверия, 2) наличие незаживаю­щего свищевого хода после вскрытия ложных абсцессов боль­шой железы преддверия, 3) киста большой железы преддверия влагалища и ее протока.

2. В чем заключается подготовка больной к операции? Подготовка больной к операции производится так же, как

и при вскрытии абсцесса.

3. Какое обезболивание применяется при этой операции? Местная инфильтрационная новокаиновая анестезия или

интубационный наркоз.

4. Какой разрез кожи целесообразнее применять?

Целесообразно применять овальный разрез кожи над ки­стой снаружи от малой половой губы (рис. 22). При этом зна­чительная часть капсулы и кожи остается на поверхности уда­ляемой кисты, что сокращает время выделения и уменьшает опасность разрыва капсулы.

5. Как производится удаление кисты? Удаление кисты большой

железы преддверия производит­ся преимущественно острым пу­тем (скальпелем или изогнуты­ми ножницами) (рис.23). Осто­рожно и постепенно вылущива­ют всю кисту и удаляют ее вме­сте с выводным протоком. Сле­дует помнить, что на жизнезад-нем полюсе находится остаток железы, который необходимо удалить.

6. Какова техника зашива­ния ложа кисты?

Ложе кисты после ее удале­ния постепенно зашивают по­гружными кетгутовыми швами (рис. 24).

7. Как зашивают кожу?

На кожу накладывают узло­ватые шелковые швы; если же-

Рис. 22. Удаление кисты боль­шой железы преддверия влага­лища. Разрез кожи

лезу удаляют по поводу рецидивирующих абсцессов или неза­живающего свища, то рану наглухо не зашивают, а в нижний угол раны вводят дренажную резиновую трубочку.

Рис. 23. Удаление кисты большой железы преддверия влагалища. Вы­лущивание кисты из ложа

Рис. 24. Удаление кисты большой железы преддверия влагалища. За­шивание ложа кисты

8. Каковы возможные осложнения при этой операции?

Возможные осложнения при описанной операции — разрыв капсулы кисты и значительное кровотечение. Тщательное вы­лущивание кисты и хороший гемостаз предупреждают или уменьшают возможность таких осложнений.

Вскрытие заднего влагалищного свода

(задняя кольпотомия) '.''_

1. Каковы показания к операции?

Показаниями к операции являются наличие осумкованных гнойников в прямокишечно-маточном углублении, образовав­шихся при послеродовом и послеабортном перитоните или при воспалительном выпоте.

2. Что должно предшествовать вскрытию заднего влага­лищного свода?

Вскрытию заднего влагалищного свода должна предшест­вовать его пункция, чтобы подтвердить наличие гноя в брюш­ной полости, после чего шприц удаляют, а иглу оставляют для ориентира.

20

3. Как вскрывают задний влагалищный свод?

По верхнему краю иглы скальпелем делают прокол заднего свода (рис. 25). Отверстие для свободного оттока гноя расши­ряют раскрытыми браншами корнцанга.

4. Надо ли вводить дренаж в кольпотомное отверстие?

В кольпотомное отверстие вводят дренаж, в противном слу­чае оно через 1—2 дня закрывается в связи с развивающимся в ране слипчивым воспалительным процессом (рис. 26).

Рис. 25.

Вскрытие заднего свода влагалища

Рис. 26. Дренирование брюшной полости через задний свод влага­лища

5. Как проверять проходимость дренажа? Проходимость дренажа рекомендуется периодически про­верять путем промывания антисептическими растворами.

6. Когда можно удалить дренаж?

При нормально протекающем послеоперационном периоде дренаж удаляют через 5—7 дней.

7. Когда противопоказана кольпотомия?

Кольпотомия противопоказана при мешотчатых образова­ниях придатков, наполненных гноем, так как в таких случаях, кольпотомное отверстие превращается в конечном итоге в сви­щевой ход.

Операции на девственной плеве

1. Какие операции производятся на девственной плеве?

Производят рассечение ее при ригидности, иссечение девст­венной плевы и операцию при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса.

2. Каковы показания к операциям на девственной плеве? Операции на девственной плеве производят при ее полном

21

заращении или выраженной ригидности, препятствующей по­ловой жизни или истечению менструальной крови. Оператив­ное лечение применяют также, если не удается достигнуть рас­тяжения плевы под наркозом до такой степени, чтобы можно было ввести четыре пальца.

3. Как выполняется рассечение девственной плевы? Рассечение девственной плевы производят скальпелем в

нижненаружном отделе, разрез следует доводить до основания плевы. Края раны растягивают, кровоточащие сосуды лиги-руют, а на края разреза накладывают отдельные швы из тон­кого кетгута.

4. Как следует обрабатывать рану в послеоперационном периоде?

В послеоперационном периоде рекомендуется смазывание ' хода во влагалище стерильным вазелиновым маслом.

Иссечение девственной плевы

Как выполняют иссечение девственной плевы?

Иссечение девственной плевы выполняют следующим обра­зом: сначала производят крестообразный разрез, а затем иссекают края раны между углами разрезов (рис. 27). После этого края иссеченной девственной плевы обшивают узлова­тыми швами из тонкого кетгута (рис. 28).

Рис. 27. Иссечение девственной плевы. Разрез и граница иссе­чения тканей

22

Рис. 28. Иссечение девственной плевы. Обшивание краев

Операция при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса

Операция при заращении девственной плевы с образова­нием гематокольпоса выполняется в условиях строжайшего* соблюдения правил асептики.

/. Где производится разрез?

После обычной подготовки больной к влагалищной опера­ции производят небольшой продольный разрез выпячивающей­ся девственной плевы, имеющей синеватый оттенок.

Для лучшего удаления крови, скопившейся во влагалище и матке, больной следует придать положение с опущенным та­зом, а образовавшееся отверстие раскрыть введенными в него-браншами пинцета или корнцанга.

Спешить с удалением крови, применяя давление со сто­роны брюшной стенки, особенно при наличии гематометры и гематосальпинкса, нельзя, так как последний при этом может разорваться.

2. Каковы дальнейшие этапы операции?

После опорожнения влагалища от основной массы содер­жимого разрез увеличивают вверх и вниз почти до основания девственной плевы и тщательно обшивают края разреза тон­кими кетгутовыми швами. Если этого не сделать, обнаженные раневые поверхности срастаются и может снова возникнуть гематокольпос. После операции влагалище нельзя ни промы­вать, ни спринцевать или тампонировать из-за опасности вы­звать восходящую инфекцию.

Операции при опущении стенок влагалища

Какие операции применяются при опущении и выщдениш стенок влагалища?

При опущении и выпадении стенок влагалища применяют­ся следующие операции: передняя колыюррафия, задняя коль-поррафия и срединная кольпоррафия (операция Лефора —-Нейгебауэра).

Передняя кольпоррафия

1. Каковы показания для передней кольпоррафии? Показания для передней кольпоррафии: опущение передней'

стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки вла­галища и задней стенки мочевого пузыря.

2. Какое обезболивание применяется при передней коль­поррафии?

Можно применить местную инфильтрационную анестезию

23*

0,25% раствором новокаина, ингаляционный наркоз, нейро-лептанальгезию.

3. С чего начинается выполнение операции?

Влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами. Пу­левыми щипцами, наложенными на переднюю губу, шейку мат­ки низводят книзу так, чтобы вся передняя стенка влагалища была выведена из половой щели (рис. 29).

4. Как иссекается лоскут слизистой оболочки передней стенки влагалища?

Операционное поле растягивают четырьмя зажимами Кохе-ра, один из которых накладывают на 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Второй зажим накла­дывают на 2 см выше наружного зева влагалищной части шей­ки матки, третий и четвертый зажимы — на боковые отделы выкраемового лоскута. Острым путем скальпелем сверху иссе­кается ромбовидной формы лоскут слизистой передней стенки влагалища (рис. 30).

Рис. 29. Передняя колыюрра-фия. Низведение шейки матки

Рис. 30. Передняя кольпорра-фия. Иссечение лоскута перед­ней стенки влагалища

5. В чем заключается следующий этап операции?

Следующий этап операции — это пластика предпузырной фасции. Предпузырную фасцию рассекают сверху вниз, отсе-паровывают от мочевого пузыря и от слизистой оболочки вла­галища таким образом, что получаются два лоскута, которые

сшиваются внахлест «сюртучным» швом (рис. 31). Так производится укрепление предпузырной фасции. Операция заканчивается наложе­нием узловатых или непрерывных кетгутовых швов на слизистую влагалища.

Задняя колыгоррафия (кольпоперинеоррафия)

1. Каковы показания для зад­ней кольпоррафии?

Показаниями для этой опера­ции являются опущение и выпаде­ние задней стенки влагалища вследствие старых разрывов про­межности или понижения тонуса тканей.

2. Каковы первые этапы опе­рации?

Операция начинается с вы­краивания лоскута слизистой

оболочки задней стенки влагалища. Форма лоскута при коль-поперинеоррафии большей частью треугольная. Вершина этого треугольника находится по средней линии, ближе к своду, а основание определяется в зависимости от высоты восстанавли­ваемой промежности. Лоскут отсепаровывается острым путем (рис.32).

Рис. 31. Передняя колыторра-фия< Укрепление предпузырной фасции

Рис. 32. Задняя кольпоррафия. Линия иссечения лоскута слизистой влагалища

3. Что делают после иссечения лоскута слизистой?

После иссечения лоскута слизистой накладывают погруж­ные 2—3 узловатых кетгутовых шва на ножки леваторов (рис. 33). Слизистая влагалища восстанавливается непрерыв­ным или отдельными кетгутовыми швами, на клетчатку про­межности накладываются отдельные погружные кетгутовые швы, на кожу промежности — отдельные узловатые шелковые швы (рис. 34) или подкожный косметический шов.

Рис. 33. Задняя кольпоррафия. Нало­жение швов на леваторы

Рис. 34. Задняя кольпоррафия.

Операция закончена. Наложены швы на кожу промежности

Срединная кольпоррафия (операция Лефора — Нейгебауэра)

1. Каковы показания для срединной кольпоррафии?

Показаниями для операции является полное выпадение мат­ки в старческом возрасте, когда нет подозрения на рак шейки и тела матки.

2. В чем заключается смысл операции?

Смысл операции сводится к удалению лоскутов одинаковых размеров из передней "и задней стенок влагалища и сшиванию между собой освеженных поверхностей.

3. Как определяются границы удаляемых лоскутов?

Верхняя граница лоскута — на 2 см ниже наружного от­верстия мочеиспускательного канала, нижняя — на 2 см кпере­ди от наружного зева шейки матки, ширина зависит от ширины

26

влагалища. Лоскут такой же формы и величины иссекают из задней стенки влагалища (рис. 35).

4. Как сшиваются между собой освеженные поверхности?

Поверхности сшивают между собой узловатыми кетгутовы-ми швами, начиная с переднего и заднего свода, таким образом, что шейка «уходит» кверху во влагалище, а справа и слева остаются боковые каналы, нужные для оттока возможных вы­делений из шейки и полости матки (рис. 36).

Рис. 35. Срединная кольпоррафия. Иссечены лоскуты на передней и задней стенках влагалища. Сшива­ние поверхностей

Рис. 36. Срединная кольпоррафия. Операция закончена

5. Каковы недостатки срединной кольпоррафии?

После такой операции исключается возможность половой жизни, шейка матки становится недоступной для осмотра и местного лечения.