Дополнительное аллергологическое обследование

• Определение уровня общего IgЕ в сыворотке крови.

Повышение общего IgЕ может говорить о наличии атопического заболевания. Показатель обладает относительной информативностью, так как нормальный уровень общего IgЕ не указывает на отсутствие аллергического заболевания, а его повышение может наблюдаться при других заболеваниях (в частности, паразитарных).

• Определение уровня аллерген-специфических IgЕ в сыворотке крови используют, когда невозможно провести кожное аллергологическое тестирование или интерпретировать результаты. Этот метод позволяет определить наличие сенсибилизации к тому или иному аллергену.

• Провокационные ингаляционные тесты с аллергенами.

• Тесты для уточнения спектра лекарственной непереносимости.

Инструментальные исследования Обязательные инструментальные исследования

• Исследование ФВД (спирография).

Проводят для оценки наличия и степени выраженности обструкции дыхательных путей, ее обратимости, дифференциальной диагностики БА, оценки эффективности проводимого лечения и осуществления динамического наблюдения за состоянием пациента.

Определяют абсолютные значения показателей и их отношение к среднестатистической норме с применением стандартов должных величин для взрослых в процентах. Важнейшим показателем при БА служит ОФВ₁. По величине данного показателя судят о степени бронхиальной обструкции. Показатель ОФВ₁ в норме составляет не менее 80% от должной величины. Умеренно сниженным считается уровень от 79% до 60%, значительно сниженным – менее 60%. В межприступный период ОФВ₁ обычно в норме. Определяют также ЖЕЛ, ФЖЕЛ, отношение ОФВ₁/ЖЕЛ (индекс Тиффно), отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, ПОС выдоха, максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС₂₅) (показатель проходимости верхних дыхательных путей и бронхов крупного калибра), максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС₅₀) (показатель проходимости бронхов среднего калибра), максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 75% ФЖЕЛ (МОС₇₅) (показатель проходимости бронхов мелкого калибра и бронхиол), среднюю объемную скорость воздуха за период выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС₂₅₇₅), МВЛ.

Исследование проводится утром натощак в состоянии покоя в положении сидя при условии, что пациент не принимал бронхолитики ситуационно в течение как минимум 6 часов до него, а также не принимал пищу в течение 2 ч и не курил в течение 1 часа до исследования. Пробу производят путем выполнения форсированного выдоха, при этом в расчет принимают самые высокие показатели, полученные в одну из двух или трех попыток. Информативность метода во многом определяют усилия самого пациента, и, следовательно, пациента следует проинструктировать о правилах выполнения процедуры.

Для оценки степени обратимости бронхиальной обструкции показано проведение исследования ФВД до ингаляции бронхолитического препарата и через 10-15 минут после его ингаляции (бронходилятационный тест с β₂-агонистом короткого действия). Тест считается положительным при приросте ОФВ₁ ≥ 12% (или 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика, что свидетельствует о достаточной обратимости нарушений, характерной для БА (отчетливый бронхоспазм). При тяжелой обструкции (преобладание отека слизистой оболочки бронхов) о степени обратимости нарушений судят после проведения курса терапии, включающего ГКС.

• Тест с бронхоконстрикторами (гистамин, ацетилхолин, карбахолин).

Тест проводят при выполнении исследования ФВД, чтобы подтвердить диагноз БА в случае нормальных показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное наличие астмы. Проводят в условиях стационара с последующим мониторированием состояния пациента в течение 1 суток.

• Тест с дозированной физической нагрузкой при выполнении исследования ФВД.

Тест особенно важен в тех случаях, когда физическая нагрузка – единственный триггер.

• Пикфлоуметрия.

Позволяет диагностировать БА или определить ранние признаки ухудшения состояния на фоне базисного лечения. ПСВ – пиковая объемная скорость выдоха – максимальная скорость потока воздуха при форсированном выдохе в первые миллисекунды проведения пробы. Данный показатель можно определять в амбулаторных условиях с помощью пикфлоуметра. Дневной разброс значений ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений ПСВ прямо пропорционально тяжести БА.

• Рентгенография органов грудной клетки.

Метод малоинформативен для диагностики БА. В межприступный период рентгенологическая картина может быть нормальной. В момент приступа могут наблюдаться признаки острой эмфиземы. Данное исследование проводят для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, а также для диагностики осложнений БА.

• Электрокардиография.

В межприступный период при неосложненном течении БА на ЭКГ изменений не выявляют. В тяжелых случаях возможны отклонение электрической оси сердца вправо, высокий заостренный зубец Р в отведениях III, II и аVF (P-pulmonale), блокада правой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка (характерны глубокие зубцы S в отведениях I, аVL, V4-V6). Во время приступа регистрируется тахикардия. ЭКГ выполняют для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также для выявления кардиологических осложнений БА (легочное сердце, дистрофия миокарда, аритмии) или побочного действия противоастматических препаратов (в случае передозировки β₂-адреномиметиков, метилксантинов).