5. Ориентировочная основа действий

Задание 1. Цель самоподготовки – получить знания касающиеся механизмов регуляции системного артериального давления. На основе полученных знаний уметь анализировать смену тонуса кровеносных сосудов под влиянием механизмов регуляции (миогенных, нервных, гуморальных, местных и центральных) и при различных приспособительных реакциях организма.

Задание 2. Соотнесите требования к исходного уровня знаний-умений с Вашими знаниями-умениями. Для этого рассмотрите представленные задачи для оценки исходного уровня, ситуационные задачи "Крок 1", имеющие клиническую направленность. Ответы проверьте по эталонам. Если возникли трудности теоретического характера, выполните задание 3.

Задание 3. Проработайте имеющийся информационный блок по теме и вновь проверьте знания при решении задач.

Информационный блок по теме "Исследование регуляции кровообращения"

Введение. Регуляция и саморегуляция системы кровообращения обеспечивает адаптацию кровообращения к сиюминутным потребностям организма в кислороде и питательных веществах путем тесной взаимосвязи региональных (местных) и высших механизмов регуляции.

Регуляция системы кровообращения направлена на поддержание в сосудистой системе градиента давления, необходимого для нормального кровотока. Это осуществляется путем активации центральных механизмов регуляции, реализующих свои эффекты через изменения общего периферического сопротивления – регуляция сосудистого тонуса, сердечного выброса в минуту – регуляция нагнетательной функции сердца, и объема циркулирующей крови с помощью гормонов вазопрессина, ангиотензина, альдостерона а также путем активации местных механизмов регуляции, реализующихся через регуляцию тонуса пре- и посткапиллярных сосудов сопротивления (артериол и венул), регуляцию тонуса сфинктеров прекапилляров, что обеспечивает регуляцию количества функциональных капилляров в органе и ткани.

В результате осуществления этих регуляторных механизмов достигается строго определенное количество крови, протекающей в единицу времени к каждой клетке органа или ткани.

Тема 2.1. Регуляция тонуса сосудов

Особенности строения и функции гладких мышц сосудов

Все кровеносные сосуды выстланы изнутри слоем эндотелия, состоящем из одного слоя плоских клеток непосредственно прилегающих к просвету сосуда. Помимо эндотелия во всех сосудах, кроме истинных капилляров, имеются следующие образования: эластические волокна, коллагеновые волокна и гладкомышечные волокна. Количество этих волокон в разных сосудах различно.

Эластические волокна образуют относительно густую сеть. Они мо­гут быть растянуты в несколько раз. Эти волокна создают эластическое напряжение, противодействующее кровяному давлению, растягивающему сосуд.

Коллагеновые волокна средней и наружной оболочек образуют сеть, оказывающую растяжению сосуда гораздо большее сопротивление, чем эластические волокна.

Гладкомышечные волокна создают активное напряжение сосудистой стенки (сосудистый тонус) и участвуют в изменении величины просвета сосудов в соответствии с физиологическими потребностями. Гладкомышечные волокна кровеносных сосудов иннервируются волокнами вегетативной нервной системы.

Тонус сосудов и его регуляция (нервная и гуморальная)

Гладкие мышцы сосудов находятся в состоянии длительного постоянного возбуждения, даже при условии отсутствия всех внешних нервных и гуморальных регуляторных влияний. Под влиянием такого возбуждения формируется исходный уровень сокращения, называемый базальным тонусом. Возникновение этого тонуса обусловлено тем, что в гладкой мускулатуре сосудистой стенки имеются очаги автоматии, генерирующие ритмические импульсы, распространяющиеся на остальные гладкомышечные клетки сосудов вызывая их возбуждение в результате чего и формируется базальный тонус. Этот тонус в разных сосудистых областях различен. Например, в сосудах кожи базальный тонус, а следовательно и периферическое сопротивление меньше чем в сосудах мышц.

Помимо этого гладкие мышцы сосудистых стенок находятся под влиянием постоянно поступающих к ним импульсов от сосудодвигательного центра по нервным волокнам относящимся преимущественно к сим­патическому отделу вегетативной нервной системы. Тонус же этого центра зависит от импульсов, приходящих с периферии от рецепторов, распо­ло­женных в некоторых сосудистых областях и на поверхности тела, а так­же от влияния гуморальных (химических) раздражителей непосредственно действующих на нервный центр. Сосудистый тонус покоя поддерживается благодаря постоянному поступлению по нервам симпатической системы импульсов с частотой 1–3 в 1 с (так называемая тоническая импульсация). При частоте импульсов, равной всего около 10 в 1 с, наблюда­ет­ся максимальное сужение сосудов. Таким образом, увеличение импульсации в сосудодвигательных нервах приводит к вазоконстрикции, а умень­шение к вазодилатации, которая ограничена базальным тонусом сосудов. Впервые эффект вазоконстрикции был обнаружен в 1842 г. Вальтером в сосудах плавательной перепонки лягушки, а в 1952 г. – Клодом Бернаром на сосудах уха кролика: перерезка симпатических нервов на одной стороне шеи у кролика сопровождалась покраснением и потеплением уха на оперированной стороне. При раздражении симпатического ствола шеи на противоположной стороне наблюдалась вазоконстрикция сосудов уха той же стороны и снижение его температуры. Следует отметить, что даже в покое в сосудодвигательных волокнах имеется некоторая активность, сосудистый тонус, нейрогенное сокращение мышц сосудов, который может быть изменен как в сторону вазоконстрикции, так и в сто­рону вазодилатации, последняя происходит без участия специальных сосудорасширяющих нервов. В большинстве случаев раздражение симпатических нервов вызывает эффект сужения сосудов. Сосудорасширяющий эффект – вазодилятацию – впервые обнаружили при раздражении нескольких нервных веточек парасимпатической нервной системы. Их раздражение вызывает расширение сосудов подчелюстной железы, половых органов. В скелетной мускулатуре расширение артерий и артериол происходит при раздражении симпатических нервов, в составе которых имеются, кроме вазоконстрикторов и вазодилятаторы. При этом активация α-адренорецепто­ров приводит к сжатию (констрикции) сосудов, а активация β-адрено­ре­цеп­торов – к расширению (вазодилатации). Значит симпатическая нервная система реализует свои влияния через α- и β-ад­ренорецепторы, но здесь следует заметить, что β-адренорецепторы обнаружены не во всех органах.

Сосудодвигательные волокна обильно иннервируют мелкие артерии и артериолы кожи, почек и чревной области. В головном мозгу и скелетных мышцах эти сосуды иннервированы относительно слабо. Плотность иннервации вен обычно соответствует таковой артерий, хотя в целом точность иннервации вен значительно меньше. Медиатором в симпатическом нервно-мышечном синапсе служит норадреналин.

Известным фактом является и то, что в мышцах находятся симпатические холинэргические вазодилататоры, а также возбуждение β-рецеп­торов этих сосудов катехоламинами.

Значительное влияние на регуляцию тонуса сосудов оказывают биологически активные вещества и продукты метаболизма (гуморальный фактор регуляции). Так например надпочечники постоянно секретируют адреналин и норадреналин в разных количествах 80% – адреналина и 20% норадреналина, которые в свою очередь оказывают разнонаправленное действие на сосуды. Возбуждение α-адренорецепторов сопровождается сокра­щением мускулатуры сосудов, возбуждение β-адрено­рецеп­торов – ее расслабление. Норадреналин действует преимущественно на α-адрено­ре­цеп­торы, а адреналин и на альфа и на β-рецепторы. В большинстве кровеносных сосудов имеются оба типа рецепторов. Если преобладают α-ре­цеп­торы, то адреналин вызывает их сужение, а если большинство β-рас­ширение. Следует учитывать тот факт, что в низких физиологических концентрациях адреналин вызывает расширение сосудов, а в высоких сужение.

Сведения о вазоконстрикторных эффектах катехоламинов и других биологически активных веществ представлены в табл. 3.

Таблица 1