570 ♦ Топографическая анатомия и оперативная хирургия ♦ Глава 6

щёчка с шипом находится с правой сторо­ны, у других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устрой­ство щёчек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

• Удаление третьего большого коренного зуба

верхней челюсти производят специальными щипцами (см. рис. 6-100, д). Между щёч­ками и замком расположена переходная часть. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. Обе щёчки одинаковые: широкие, с тонким и закруглённым по кра­ям концом. На внутренней стороне щёчки имеют углубления, при смыкании щипцов щёчки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

• Корни резцов, клыка и премоляров верхней

челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щёч­ками, сходящимися при смыкании (см. рис. 6-101, а, б). Для удаления корней боль­ших коренных зубов используют штыковид-ные щипцы (рис. 6-101, в, г). Они имеют пе­реходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щёчки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны (см. рис. 6-103, г). В зависимости от ширины щёчек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узки­ми, средними и широкими щёчками. Эти щипцы можно использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зу­бов, т.е. всех зубов на верхней челюсти и зу­бов с полуразрушенной коронкой.

• Удаление зубов и корней нижней челюсти

производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму (см. рис. 6-102). Ось щёчек и ось ручек образу­ют у них прямой или близкий к нему угол (см. рис. 6-103, д). Все составные части щипцов расположены в вертикальной плос­кости, ручки — одна над другой. В зависи­мости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щёчки щипцов име­ют различное строение. ♦ Для удаления резцов нижней челюсти щёч­ки щипцов узкие с желобками на внутрен­ней стороне, конец их закруглён, при смы­кании они не сходятся (см. рис. 6-102, а).

Клык и малые коренные зубы удаляют та­кими же щипцами, но с более широкими щёчками (см. рис. 6-102, б). ♦ Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие щёчки, не сходя­щиеся при смыкании (см. рис. 6-102, в). Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней сторо­ны обе щёчки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в бо­розду между передним и задним корня­ми, обеспечивая хорошую фиксацию щип­цов на зубе.

• При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости (см. рис. 6-102, г). Они устроены иначе, чем клювовидные щипцы. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щёчки изогнуты под углом, приближающим­ся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щёчек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по реб­ру. За счёт изгиба щёчек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами (в отличие от клювовидных) производят дви­жениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при ограничен­ном открывании рта.

• Корни всех зубов нижней челюсти удаляют

щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щёчками (см. рис. 6-102, д). Элеваторы (рис. 6-104). При удалении зу­бов элеватором, так же как и щипцами, ис­пользуют принцип рычага. Элеватор состоит из трёх частей: рабочей части, соединительно­го стержня и ручки. Существует множество различных конструкций элеваторов, но наи­большее распространение получили три вида: прямой, угловой (боковой) и штыковидный элеваторы.

• Прямой элеватор. Рабочая часть (щёчка) пря-

мого элеватора — продолжение соедини­тельного стержня, вместе с ручкой располо­жена на одной прямой линии (см. рис. 6-104, а). Щёчка с одной стороны вы­пуклая, полукруглая, с другой вогнутая и имеет вид желобка, конец её истончён и зак­руглён. Ручка грушевидной формы с про­дольными гранями, суживается по направ-

Рис. 6-104. Элеваторы, а — прямой, б — угло­вой, в — штыковидный (элеватор Леклюза). (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Ро-бустовой. — М., 1990.)

лению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один ко­рень, а также разъединенных корней мно­гокорневых зубов верхней челюсти. Его при­меняют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого ко­ренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединённых корней больших коренных зубов нижней челюсти. Угловой элеватор. Рабочая часть (щёчка) изогнута по ребру и расположена к продоль­ной оси элеватора под углом 120° (см. рис. 6-104, б). Щёчка небольшая, одна по­верхность её выпуклая, другая слегка вог­нутая с продольными насечками. Конец щёчки истончён и закруглён. Вогнутая по­верхность щёчки у одних элеваторов обра­щена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время работы элеватором вогну­тая поверхность щёчки направлена к уда­ляемому корню, выпуклая — к стенке аль­веолы. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угло­вой элеватор используют для удаления кор­ней нижних зубов.

Штьгковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора шты-кообразно изогнут (см. рис. 6-104, в). Ра­бочая часть (щёчка) имеет копьевидную форму, суживается и истончается к конце­вому отделу. Одна поверхность щёчки глад­кая, другая закруглённая. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соеди-

нительному стержню и рабочей части. За счёт штыковидного изгиба продольная ось щёчки и ось соединительного стержня рас­положены в параллельных плоскостях. Эле­ватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Техника удаления зубов

Во время удаления зуба щипцы держат пра­вой рукой. Пальцы располагают таким обра­зом, чтобы можно было этой же рукой свобод­но сближать и разводить ручки и продвигать щёчки щипцов вглубь под десну.

Существует два наиболее удобных способа держания щипцов.

• По первому способу II и III пальцы охватыва-

ют ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони, IV и V пальцы вводят с внут­ренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной сторо­ны (рис. 6-105, 1а). Щёчки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают сги­банием II и III пальцев. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внут­ренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи (рис. 6-105, 16).

• Второй способ применяют только при уда­ лении зубов верхней челюсти. Кисть руки поворачивают тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводят II и III пальцы. Одну ручку охватывают снаружи I пальцем, дру­ гую — IV и V пальцами (рис. 6-105, 2а). Разводят щёчки щипцов, отодвигая III па­ лец кнаружи, сближают, сгибая IV и V паль­ цы. При продвигании щёчек щипцов под

Рис. 6-105. Способы держания щипцов. 1. Первый способ: а — при наложении щипцов на зуб, б — при фиксации щипцов на зубе; 2. Второй способ: а — при фиксации щипцов на зубе, б — при наложении щип­цов на зуб и их продвижении. (Из: Хирургическая сто­матология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

десну концы ручек упирают в ладонь. Пос­ле этого III палец выводят из промежутка между ручками и помещают снаружи радом

с IV и V пальцами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (рис. 6-105, 26).