Типичные разрезы при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области

Частое развитие абсцессов и флегмон челю-стно-лицевой области обусловлено высокой распространённостью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекций, а также инфекционных воспалительных пораже­ний кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учёте данных о локализации ин­фекционного воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, областях и пространствах челюстно-лицевой области (табл. 6-1).

При абсцессе или флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топи­ческая диагностика заключается в уточнении слоя, вмещающего очаг гнойного воспаления: подкожная, подфасциальная, межфасциальная, подмышечная или поднадкостничная клетчатка. Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выра­женность классических местных признаков воспалительного процесса: припухлость тканей соответствующей области (tumor), покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспа­ления (rubor), местное повышение температу­ры тканей (calor). В то же время другие при­знаки воспаления — боль (dolor) и нарушение функций (functio laesa) — выражены меньше (рис. 6-38).

При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой ча­сти головы и области дна полости рта соотно­шение выраженности перечисленных выше симптомов меняется: в первую очередь боль­ные жалуются на боль, соответствующую мес­ту расположения гнойно-воспалительного оча­га, и нарушение глотания, жевания, речи, дыхания из-за боли, воспалительной контрак­туры жевательных мышц и сужения просвета ротоглотки (см. рис. 6-38).

Вскрытие гнойного очага осуществляют на­ружным доступом (со стороны кожных покро­вов) либо внутриротовым. При выборе опера­тивного доступа предпочтение следует отдать методу, наиболее соответствующему следую­щим требованиям:

• путь к гнойному очагу (толщина слоя рассе­каемых и расслаиваемых тканей) получает­ся наиболее коротким;

Таблица 6-1. Классификация абсцессов и флегмон головы и шеи (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмо­ны головы и шеи. — СПб., 1997.)

I. Свод черепа
Средний отдел	Лобная область (regio frontalis) Теменная область (regio parietalis) Затылочная область (regio occipitalis)
Боковой отдел	Височная область (regio temporalis)
II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица
Поверхностные области	Область век (regio palpebralis) Подглазничная область (regio infraorbitalis) Область носа (regio nasi) Область губ рта (regio labii oris) Область подбородка (regio mentalis)
Глубокие области	Область глазницы (regio orbitalis) Полость носа (cavum nasi) Полость рта (cavum oris) Твердое нёбо (palatum durum) Мягкое нёбо (palatum molle) Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
Боковой отдел лица
Поверхностные области	Скуловая область (regio zygomatica) Щёчная область (regio buccalis) Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica): 1) жевательная область (regio masseterica); 2) околоушная область (regio parotidis): 3) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)
Глубокие области	Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) Крылочелюстное пространство (spatium pterygomandibulare) Окологлоточное пространство (spatium paraphaiyngeum)
Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)
Передний отдел	Подподбородочная область (regio submentalis) Язык (linguae): 1) тело языка (corpus linguae) 2) корень языка (radix linguae) Подъязычная область (regio sublingualis) Челюстно-язычный желобок
Боковой отдел	Поднижнечелюстная область (regio submandibularis)
II. Подподъязычная часть шеи
Передний отдел	Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) Сонный треугольник (trigonum caroticum)
Боковой отдел	Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus) Латеральная область шеи (regio colli lateralis)
Задний отдел	Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)

при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и фун­кционально важных структур (сосудов, не­рвов) минимальна;

послеоперационный разрез на коже лица будет наименее заметен;

• создание наилучших условии для оттока

гнойного экссудата.

При проведении разрезов на лице необхо­димо строго руководствоваться анатомически­ми ориентирами ветвей лицевого нерва. Лице­вой нерв при выходе из шилососцевидного

Рис. 6-38. Наиболее характерные симпто­мы абсцесса, флегмоны головы и шеи различной локализации. Ограничение от­крывания рта: 1 — височная область, 2 — подвисочная ямка, 3 —жевательная область,

4. —межкрыловидное и крылочелюстное про­странства. Нарушение глотания из-за боли:

5. —окологлоточное пространство, 6 — мяг­кое нёбо, 7 — подъязычная область. 8 — под­челюстная область, 9 — тело и корень язы­ка. Отёк и гиперемия кожи: 10— лобная область, 11 — височная область, 12 — об­ласть век, 13 — скуловая область, 14 — под­глазничная область, 15 — верхняя губа, 16 — щёчная область, 17— нижняя губа, 18 — область подбородка. (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны голо­вы и шеи.-СПб., 1997.)

отверстия {foramen stylomastoideum) вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделя­ется в ней на ветви:

• височные ветви {rr. temporales) идут вверх

впереди ушной раковины;

• скуловые ветви {rr. zygomatic!) направляют-

ся косо вверх и вперёд через середину ску­ловой дуги и достигают наружного угла глаз­ницы;

• щёчные ветви {rr. buccales) проходят по на-

правлению к углу рта;

• краевые ветви нижней челюсти (/г. marginales

mandibulae) проходят вниз и вперёд по краю нижней челюсти;

• шейные ветви {rr. coli) проходят на шею,

направляются книзу и вперёд позади угла

нижней челюсти; эти ветви иннервируют

подкожную мышцу шеи.

При вскрытии абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку и фасции над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаи­вают от места прикрепления к кости {т. temporalis, m. buccalis). Исключение состав­ляют подкожная мышца шеи {platysma) и че-люстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus). Их волокна пересекают в поперечном направ­лении, что обеспечивает зияние раны и созда­ёт хорошие условия для оттока гнойного экс­судата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку во избежание повреж-

дения находящихся в ней сосудов, нервов и выводного протока слюнных желёз расслаива­ют и раздвигают кровоостанавливающими за­жимами.

При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топо-графоанатомического распределения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее нейтральные пространства между ними. Типич­ные места и направления разрезов кожи лица для вскрытия абсцессов и флегмон различной локализации приведены на рис. 6-39.

Рис. 6-39. Наиболее типичные разрезы на лице. (Из: Ели-заровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и то­пографическая анатомия. — М., 1967.)