1. Инер кровообр лимфотток гортани

Кров-ние гортани об-тся верхней и нижней гартанной а.Верхняя отходит от верхней щитовидной артерии←НСА. Верхняя гортанная а.→средняя гортанная а. Нижняя отходит от нижней щитов. а.←щитошейный ствол. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток верхнего отдела осущ-тся в глубокие шейные ЛУ расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка, нижнего отдела в преднадгортанные ЛУ. Нижний отдел→медиастенальные ЛУ.

Верхний гортанный н. содержит дв. волокна для перстнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.

Нижний гортанный н. ин-т все внутр. м-цы (кроме перстнещит-ой), чувствит-ный, явл. прод-ем правого илевого возвратных н.

Правый возвратный гортанный нерв, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.

2. Гипертрофия лимфад. Глот. Кольца.

а) гипертрофия нёбных миндалин

Чаще у детей, причины-повторные острые восп-я, общая врожд. гиперплазия лимфаденойдной ткани. Клиника: Нар-е дыхания, дикции, иногда приёма пищи. Если +↑аденоиды→нар-на дых. фун-ция→ребёнок плохо спит, кашель по ночам, храп, частое пробуждение; гипоксия мозга→нервно-псих. расстр-тва. Д-ка: фарингоскоп. иссл-ние: 1) гипертрофия 1 ст- ↑миндалины на 1/3; 2) 2 ст-миндалина занимает 2/3 промежутка; 3) 3 ст- доходит до язычка, минд-ны соприкасаются друг с другом. Гипертрофия- не восп. процесс. Диф.д-ка:1) хрон.гипертроф. тонз-т (частые ангины, признаки хрон. восп-я) 2) лимфосаркома (пор-ние одной мин-ны, ↑ плотность ткани, изъязвления и регионарные метастазы) 3) «холодный» абсцесс или киста (флюктуация при пальпации, гной при пункции) Леч-е: Если нар-е дых-я, растр-тво речи (2-3 ст.)- тонзиллотомия (частичное удаление). Дети 5-7 лет, сидячее положение, аппликац-я анест-зя лидок-м, исп-т тонзиллотом Матьегильотинного типа с вилочкой для удержания срез-ой ткани

б) гипертрофия носоглотосчной мин-ны (аденоиды)

-патологическая гипертрофия глоточной мин-ны, встр-тся в возрасте 3-14, локализуются в обл-ти заднего отдела свода нос-тки, неправ. Форма, мягкая консист-ция, бледно-розовая окр-ка. Морфологически: соединительнотканные перегородки, м/у кот-ми расп-тся лимф-ты, местами орган-ные в фолликулы. 1) 1степень- аденоиды прикрывают 1/3 сошника; 2) 2 ст- закрывают 2/3 сошника; 3) хоаны закрыты полностью; Клиника: зависит от степени. Осн. признаки: нар-ние носового дых-ния, серозные выд-ния из носа, нар-ние функции слуховых труб→чатые отиты. Дети плохо спят, храпят, рот полуоткрыт, нар-на фонация, нар-ние лицевого скилета: полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, отвисшая нижняя челюсть стан-тся узкой и удлинённой, высокое и узкое тв.небо, нар-тся прикус→аденоидный тип лица. Нар-ние дых-ния →уменшается оксигенация крови→вялость, ↓робот-ти, гол. боль. Нар-ние форм-ния грудной клетки («куриная грудь»), малокровие. Постоянное ротовое дых-ние→высыхание слиз. рта→развитие атроф-го фарингита, ангин. Д-ка: жалобы, задняя риноскопия, пальцевое иссл-ние носоглотки, обзорнаябоковая рентгенография в боковой проекции, эндоскопические методы. Диф.д-ка: 1) ангиофиброма (рецидив-щие кровотеч-ния в анамнезе, плотная консист-ция, выр-ный сосудистый рисунок) 2) антрохоанальный полип (из верхнечел-ной или клиновидной пазух, гладкая пов-ть,бледно-розовый цвет,боллотирует при форсированом дых-нии) 3) мозговая грыжа ( из свода нос-ки, гладкая овальная пов-ть, серовато-голубой цвет). Леч-ние: 2-3 ст- аденотомия. 1 ст- консерват. тер-пия: антигистам.тер-пия, гомеопат. ср-тва местно: пр-ты, сод-щие р-р серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум- спрей в нос, лимфомиозот – по схеме, поливитамины, физиопроцедуры. Аденотомия: произв-тся кольцевидным ножом- аденотом Бекмана. Шпателем прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника→аденоидная ткань в кольце инструмента. Аденоиды срезаются. Против-ния: болезни крови, заб-ния ССС, ↑ вилочковой железы. Осложнения: кровотечение, боковой или заглоточный абсцесс.

3) Отомикоз – гриб. заб-ние наружного, среднего уха и послеоперационных полостей. Этиология: Candida, Aspergillus, Penicillium, Mucor. Бакт-ная и грибковая флора (Candida и золотистый стаффилококк). Развитию способствуют: экзематозные дерматиты, длительное гноетечение из уха, микротравмы кожи нар. слухового прохода. Предрасполагающие факторы: длит. применение горм. пр-тов, дисбактериоза, нар-ние обмена веществ, иммунодеф. Состояния, аллерг-ий компонент. В наружном слуховом проходе для жизнед-сти грибов имеются благопр. условия: свободный доступ атм. воздуха, обесп-щий необх. для питания грибов кислород и углекислый газ, отсут-вие прямого действия солн. лучей, ↑влажность и постоянство температуры. Грибы обр-т густые сплетения мицелия→ воспаление кожи. Клиника: Заб-ние разв-тся постепенно, мех-кое повр-ение тканей кожи и ферментативное, токс. действие грибков. Жалобы на зуд, болез-ть в ухе, ощущение полноты, заложенность и шум в ухе, умеренные выд-ния, гол. боль на стороне пораженного уха. При отоскопии: гиперемия и инфильтрация стенок на всем его протяжении. Хар-р и цвет отделяемого зависят от возб-ля: плесневом микотическом - скопление казеозных масс (намокшую промокательную бумагу), черно-коричневым при Aspergillus niger, желтовато-зеленоватым при Aspergillus flavus, серо-черным при Aspergillus fumigatus. Кожа наружного слух. прохода при кандидозе покрыта желтовато-белыми корочками, творожистыми пленками, легко снимающимися, не имеет запаха. При кандидозном поражении - умеренное сужение просвета нар слух прохода (в перепончато-хрящевом отделе), при аспергиллезе (в костном отделе наружного слухового прохода). Диагноз:  клинические проявления заб-ния, микроскоп иссл-ния пат отделяемого, посев на питательные среды. Лечение  местная противогрибковой терапии: нитрофунгин, экзодерил, ламизил; к грибам Candida - клотримазол (канестен), низорал, микозолон, пимафуцин. грибковом + бактер поражение- экзодерил, батрафен. Местное применение противогрибковых препаратов: 1% р-ра или крема клотримазола, ламизила, 2% спиртового р-ра нитрофунгина, флавофунгина. Предварительно проводят тщательную очистку наружного слухового прохода с перекисью водорода. Затем в слуховой проход вводят турунду, смоченную одним из указанных противогрибковых препаратов, и оставляют в ухе на 20 мин. Такую процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение 2-3 нед. Промывание уха теплым 3% р-ром борной кислоты с последующим вливанием капель 3% спиртовего р-ра салициловой кислоты, смазывание кожи слухового прохода 10% р-ром азотнокислого серебра. Системную противогрибковую терапию: дифлюкан (флу коназол) внутрь по 150 мг. в капсулах - по 1 капсуле в сут в течение 7-14 дней; орунгал (интраконазол) по 100 мг. в капсулах - по 1-2 капсулам в сут в течение 2-3 нед; низорал (кетоконазол) - по 1 таблетке (200 мг) в сут, продолжительность лечения около 4 нед.