Классификация кардиогенного шока
По механизмам возникновения:
рефлекторный;
аритмический;
с низким ОЦК;
истинный.
Клиника шока
Для шока хаpактеpны следующие симптомы:
1) артериальная гипотония (систолическое АД 80-90 мм рт.ст.и менее);
2) снижение пульсового давления менее 20 мм рт. ст;
3) олигурия (анурия) - менее 20 мл/ч;
4) нарушения периферического кровообращения: кожные покровы бледные, пепельно-серые, мраморной окраски, особенно на конечностях, акроцианоз, нитевидный пульс, спавшиеся вены, холодный пот, снижение кожной температуры.
Приложение 4
Тактика гемодинамической стабилизации больного с кардиогенным шоком к ардиогенный шок
Положение больного с приподнятыми на 15о ногами
Адекватная анальгезия
Ингаляция
О2
АД < 70 мм рт.ст. Норадреналин 0,5-30 мкг/ мин
АД = 80-90 мм рт.ст Дофамин 2-10 мкг/ кг * мин
|
АД = 75 - 90 мм рт.ст. Дофамин от 2-5 до 20-30 мкг/ кг*мин
АД=90-100 мм рт.ст. СИ < 2,5 л/мин/м2
Добутамин 5-20 мкг/кг*мин |
ЦВД < 10 мм рт.ст
плазмозамещающие растворы реополиглюкин полиглюкин изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия,альбумин |
Хроническая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность (СН) - это нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.
Различают систолическую, диастолическую и смешанную сердечную недостаточность. Основными причинами систолической СН являются перенесенный инфаркт миокарда, ДКМП, миокардит, клапанные пороки сердца; диастолической – артериальная гипертензия, ГКМП, рестриктивная КМП, клапанный стеноз устья аорты.
Таблица 3
Наиболее характерные симптомы ХСН (Исследование IMPROVEMENT HF, 2000- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2001) |
|
Одышка |
98,4% |
Утомляемость |
94,3% |
Сердцебиение |
80,4% |
Отеки |
73,0% |
Кашель |
45,6% |
Хрипы в легких |
38,6% |
III тон |
14,7% |
Приложение 5
Классификация недостаточности кровообращения н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, г.Ф. Ланга (1935)
Острая сосудистая недостаточность: обморок, шок, коллапс.
Острая сердечная недостаточность: сердечная астма, отек легких.
Хроническая сердечная недостаточность
I стадия (латентная). Признаки сердечной недостаточности (одышка, утомляемость, сердцебиение) отсутствуют в покое и появляются лишь при значительной физической нагрузке.
II стадия (период А). Одышка, утомляемость, сердцебиение имеют место при незначительной физической нагрузке или даже в покое. Застойные явления выражены, преимущественно в малом или большом круге кровообращения. Под влиянием лечения происходит отчетливая положительная динамика.
II стадия (период Б). Имеется лево- и правосердечная недостаточность (тотальная). Одышка, слабость, тахикардия в покое. Имеются застойные явления в малом (хрипы в легких) и большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит, гепатомегалия). Лечние вызывает улучшение общего состояния, уменьшение признаков застоя.
III стадия (терминальная). Тотальная сердечная недостаточность. Нарушение функции внутренних органов. Нередко кахексия. Лечение малоэффективно – обычно рефракторная сердечная недостаточность.
Таблица 4
Классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)
Класс |
Функциональная диагностика Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) |
Шкала специфической Активности (L.Goldman et.al) |
I |
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями но без ограничений физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает немотивированную усталость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли. |
Пациенты могут выполнять любую физическую нагрузку , требующую больше 7 метаболических эквивалентов, например, могут нести 24 фунта* на восемь шагов, поднимать вещи, которые весят 80 фунтов, делать наружную работу (сгребать снег, копать почву), делать развлекательные действия (лыжный спорт, баскетбол, сквош, гандбол, ходьба (прогулка 5 миль *в час)) |
II |
Пациенты с сердечными заболеваниями, приводящими к небольшому ограничению физической активности. Они чувствуют себя удобно в покое. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или ангинозной боли. |
Пациенты могут выполнять любую физическую нагрузку, требующую больше 5 метаболических эквивалентов, но не могут выполнять действия, требующие 7 метаболических эквивалентов, например, сажать растения, сгребать траву, полоть, кататься на роликовых коньках, танцевать фокстрот, гулять 4 мили в час по ровной местности. |
III |
Пациенты с заболеваниями сердца, приводящими к значительному ограничению физической активности. В покое они чувствуют себя комфортно. Менее, чем обычная физическая нагрузка вызывает немотивированную усталость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли. |
Пациенты могут выполнять действия, требующие от 2 до 5 метаболических эквивалентов, например, принимать душ, стелить постель, мыть окна, прогуливаться со скоростью 2,5 мили в час, играть в гольф, кегельбан, одеваться без отдыха. |
IV |
Пациенты с заболеваниями сердца, приводящими к невозможности переносить любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или ангинозный синдром могут присутствовать даже в покое. |
Пациенты не могут выполнять действия, требующие более 2 метаболических эквивалентов. Невозможно переносить нагрузку, описанную в классе III.
*1 фунт=453,9 г *1 миля=1,609 км |
Таблица 5
Классификация ХСН ОССН 2002 |
||||
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) |
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) |
|||
I ст |
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. |
I ФК |
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
|
IIA ст |
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
II ФК |
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
|
IIБ ст |
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III ФК |
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
|
III ст |
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования сердца и сосудов. |
IV ФК |
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
|
Пример: ХСН IIБ стадии, IIФК; ХСН IIА стадии, IVФК.
Таблица 6