Тесты для определения конечного уровня знаний

Тест №1

Перечислите лечебные мероприятия, применяемые для купирования наджелудочковой формы пароксизмальной тахикардии:

1. повышение тонуса вагуса механическими способами;

2. удар кулаком в грудь;

3. новокаинамид;

4. бета- адреноблокаторы;

5. сердечные гликозиды;

6. изоптин;

7. АТФ;

8. лидокаин.

Тест №2

Перечислите лечебные мероприятия, применяемые для купирования желудочковой формы пароксизмальной тахикардии:

1. повышение тонуса вагуса механическими способами;

2. удар кулаком в грудь;

3. новокаинамид;

4. бета- адреноблокаторы;

5. сердечные гликозиды;

6. изоптин;

7. АТФ;

8. лидокаин.

Тест №3

При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии какой из препаратов применять нельзя?

а) строфантин;

в) лидокаин;

в) новокаинамид;

г) зтацизин;

д) кордарон.

Тест№4

У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брлдикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения?

а) анаприлин;

б) кордарон;

в) атропин;

г) дигоксин;

д) новокаинамид.

Тест №5.

При лечении тахисистолической формы мерцательной аритмии в случае отсутствия эффекта от препаратов наперстянки добавляют одно из перечисленных ниже средств:

а) эуфиллин;

б) нифедипин;

в) анаприлин;

г) изадрин.

Тест №6.

Какое нарушение ритма нехарактерно для интоксикации сердечными гликозидами?

а) атриовентрикулярная блокада;

б) блокада ножек пучка Гиса;

в) частая политопная желудочковая экстрасистолия;

г) желудочковая бигеминия;

д) синусовая брадикардия.

Тест №7.

Наиболее эффективным препаратом для купирования политопной желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда является:

а) хинидин;

б) новокаинамид;

в) кордарои;

г) финоптин;

д) лидокаин;

Тест №8.

У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:

а) синусовой тахикардией;

б) пароксизмальной мерцательной аритмией;

в) пароксизмальной формой трепетания предсердий;

г) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией;

д) пароксизмальной желудочковой тахикардией;

Тест №9.

Назовите препарат используемый для лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии:

а) финоптин;

б) лидокаин;

в) изадрин;

г) атропин;

д) дигоксин

Тест №10.

У больного 74 лет наблюдались в течении месяца приступы головокружения. Редкий пульс. Госпитализирован в связи с кратковременной потерей сознания. На ЭКГ зарегистрирована полная поперечная блокада сердца, ЧСС -46 в минуту, признаков недостаточности кровообращения нет. Выберите наиболее рациональную тактику ведения больного:

а) назначить атропин;

б) назначить аспаркам;

в) назначить анаприлин;

г) провести дефибрилляцию.

Эталоны ответов к тестам

№1.-1, 3,4,5,6,7;

№2.-2,3,4,8;

№3.-а;

№4.-в;

№5.-в;

№6.-б;

№7.-д;

№8.-г;

№9.-б;

№10.-а.

Приложение 5

Схема поэтапного дифференциально-диагностического поиска по ведущему синдрому - "аритмии"

Урежение числа сердечных сокращений меньше 60 в минуту. Водитель ритма - синусовый узел. На ЭКГ увеличение интервалов RR, предсердный и желудочковые комплексы без изменений или отмечается удлинение PQ и комплекса QRST	Да	Синусовая брадикардия
.	Нет
Учащение числа сердечных сокращений более 80 в минуту. Водитель ритма - синусовый узел. На ЭКГ уменьшение интервалов RR, предсердный и желудочковые комплексы без изменений. При значительной тахикардии (160-200 в мин) может снижаться сегмент ST	Да	Синусовая тахикардия
	Нет
Учащение числа сердечных сокращений на вдохе и урежение на высоте выдоха. Молодой возраст обследуемых. На ЭКГ - предсердный и желудочковые-комплексы без изменений. Меняется только расстояние RR в зависимости от фаз дыхания	Да	Дыхательная аритмия
	Нет
Приступообразное учащение числа сердечных сокращений возникающее внезапно н внезапно обрывающееся. Число сердечных сокращений превышает 150. Водитель ритма может располагаться в предсердиях, атривентрикулярном соединении или желудочках. На ЭКГ - равные интервалы RR. При предсердной форме тахикардии зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. При атривентрикулярной форме тахикардии – предсердный зубец Р отсутствует. Желудочковая форма тахикардии характеризуется отсутствием зубца Р и расширенным комплексом QRS (больше 0.12 с)	Да	Пароксизмальная тахикардия
	Нет
Отдельные неправильные сокращения сердца на фоне правильного ритма. Ощущаются больным как перебои в работе сердца, его замирания. Очаг возбуждения может находиться в предсердиях атривентрикулярном соединении или желудочках. На ЭКГ - при предсердной форме изменяется конфигурация зубца Р, желудочковый комплекс аналогичен нормальному. При атривентрикулярной экстрасистолии - отрицательный зубец Р, который регистрируется до или после нормального желудочкового комплекса предсердный зубец Р отсутствует. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ имеет характерные признаки: отсутствие зубца Р и расширенным комплексом QRS (больше 0,12 с), увеличение его вольтажа и зазубренность дискорданность интервала ST максимальному зубцу комплекса QRS. После экстрасистолии любой локализации, как правило, регистрируется компенсаторная пауза, полная или неполная.	Да	Экстрасистолия
	Нет
Множественные очаги возбуждения в предсердиях. Жалобы на перебои в работе сердца, возможны периодически возникающие сердцебиения, одышка, Нарушения ритма пульса и тонов сердца хаотичного характера, дефицит пульса. Pulsus differens. Тоны сердца различной звучности. Могут быть признаки сердечной недостаточности, тромбоэмболии. На ЭКГ – абсолютно неправильные сокращения сердца: разные по длительности интервалы RK. отсутствие предсердного зубца Р и замена его множественными волнами "F" (Fibrilatio); Различная амплитудная характеристика зубцов комплекса QRS. На ЭхоКГ возможны признаки дилатации левого желудочка, снижение сократительной функции миокарда (гипокинетический тип общей гемодинамики, диастол ическая дисфункция миокарда).	Да	Мерцательная аритмия

Схема поэтапного дифференциально-диагностического поиска по ведущему синдрому - "замедление проводимости"

Нарушений проведение импульсов от синусового узла к предсердиям. Водитель ритма - синусовый узел. На ЭКГ - выпадение одного или нескольких сердечных циклов. При кратковременной асистолии - чувство замирания, перебоев; при длительной - приступы Морганьи-Адамс-Стокса	Да	Сино- аурикулярная блокада
	Нет
Замедление проведения импульсов от предсердий к желудочкам На ЭКГ-при I степени - увеличение интернала PQ более 0,2 с; При II степени - или как Постепенное увеличение интервала РQ с последующим выпадением желудочкового комплскса или как Периодическое выпадение желудочкового комплекса при уширенном или нормальном интервале PQ	Да	Неполная атриовентрикулярная блокада
	Нет
III степень характеризуется • Отсутствием проведения импульсов от предсердии к желудочкам, которые сокращаются автономно. Клинически определяется при осмотре пульсация шейных вен; при аускультации сердца - "пушечный той" Стражеско; возможны приступы Морганьи-Адамс-Стокса. На ЭКГ независимая регистрация предсердпых зубцов Р и желудочковых комплексов QRS	Да	Полная атриовентрикулярная блокада

Схема поэтапного дифференциально-диагностического поиска но ведущему синдрому - «замедление внутрижелудочковой проводимости»

Ширина комплекса QRS нормальна или увеличена до 0.11-0,12с Время внутреннего отклонения больше 0,03 с. Форма желудочкового комплекса QRS в отведении V1 -SR. Дискордантное смешение сегмента ST отсутствует	Да	Неполная блокада Правой ножки Пучка Гиса
	Нет
Ширина комплекса QRS превышает 0,12 с. Время внутреннего отклонения в отведении V|I увеличено. Форма желудочкового комплекса QRS - М-образная (SR, rSR, RSr) Сегмент ST дискордантно смешен по отношению к наибольшему зубцу комплекса QRS	Да	Полная блокада правой ножки пучка Гиса
	Нет
Ширина комплекса QRS не увеличена. Значительное отклонение электрической оси сердца влево (угол а от - 60 ** и больше). Необходимо дифференцировать с гипертрофией левого Желудочка	Да	Блокада передней Ветви левой ножки пучка Гиса
	Нет
Ширина комплекса QRS не увеличена. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а равен или превышает + 120°). В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы QRS типа R, а отведениях I и aVL-Tипа S.	Да	Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
	Нет
Ширина комплекса QRS превышает 0,12 с. Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях увеличено. Форма желудочкового комплекса QRS - М-образная (SR. rSR. RSr) зазубренность R, Сегмент ST дискордантно смещен по отношению к наибольшему зубцу комплекса QRS	Да	Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Приложение 6

Ситуационные задачи

Задача №1

Больной С., 64 года, поступил в клинику с жалобами на внезапно возникшее чувство перебоев в сердце, сердцебиение, одышку, колющие боли вы сердце, общую слабость.

Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Раньше подобного состояния не было.

Состояние средней тяжести. Небольшой акроцианоз. Пастозность на нижних конечностях. Левая граница сердца смешена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца различной громкости. ЧСС 112 в минуту, дефицит пульса.22. АД 110 и 70 .мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень выступает па 2 см. Другой патологии нет.

Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте. Дайте характеристику пульса у данного больного. Назначьте лечение больному.

Задача №2

Больная П., 38 лет, жалуется на ощущение перебоев в области сердца, чувство «замирания» и остановки сердца, чувство страха, лабильность настроения, общую слабость. Выяснено, что перебои в области сердца возникают после нервно-психического перенапряжения. Вначале они были редкие, в последнее время стали чаше. Делает глубокие вздохи. Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. При пальпации пульса на лучевой артерии ощущается выпадение пульса и определяется преждевременная пульсовая волна с последующей паузой. Их число составляет не более 5 в I минуту. После паузы следует большая, хорошего наполнения пульсовая волна. Число сердечных сокращений 86 в минуту. Дефицита пульса нет. АД 150 и 100 мм рт.ст. Других изменений нет.

Поставьте предварительный диагноз. Какой вид нарушения ритма имеется у больной? Назначьте лечение.

Задача №З

Больной А., 50 лет, жалуется на внезапно возникающие и внезапно прекращающиеся приступы сердцебиения, чувство тяжести в области сердца, тошноту во время приступа. Заметил, что один приступ сердцебиения прошел во время рвоты. Приступы сердцебиения беспокоят около 6 месяцев. Приступы загрудинных болей при ходьбе на расстояние более 500 метров.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные. Отмечается адинамия. Число дыханий 24 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца тихие. Отмечается усиление 1 тона.

Частота сердечных сокращений 160 в минуту. Ритм правильный. ЛД 110 и 60 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на I см. На ногах отмечается пастозность. Других изменений пет.

Поставьте предварительный диагноз. Дайте характеристику ЭКГ изменений при данных при данном нарушении ритма. Какие Ваши действия по устранению нарушения ритма?

Задача №4

Больной К., 61 год, в 1998, 2004 гг. перенес инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят загрудинные боли, которые возникаю! после ходьбы на расстояние более 500 метров, одышку, ощущение остановки сердца, головокружение, темные крути перед глазами, быструю утомляемость. Дважды терял сознание. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные. Отмечается цианоз видимых слизистых оболочек. Число дыханий 26 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости увеличена влево на I см от левой срединно-ключичной линии. Пульс 36 в минуту. При аускультации сердца в зоне верхушки I тон тихий, однако время от времени звучность его значительно

усиливается.

АД 100 и 60 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Во

время кратковременной потери сознания отмечается непроизвольное

мочеиспускание.

Поставьте предварительный диагноз. Какое нарушение сердечной деятельности можно предположить у больного? Ваши рекомендации по лечению данного нарушения сердечной деятельности.

Задача №5

Больной В., 52 года, страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. Обратился к врачу-терапевту с жалобами на внезапное начало сильного сердцебиения, боли в области сердца давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, одышку, общую слабость. Из анамнеза уточнено, что приступы сердцебиения были и раньше. Больной указывает на внезапность их возникновения и внезапное исчезновение. Приступы возникают примерно 1 раз в месяц, связаны с высокой физической нагрузкой. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Число дыханий 23 в минуту. Пульс 160 в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I топ усиленный, II тон ослабленный. Левая граница относительной сердечной тупости увеличена влево на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. АД 150 и 100 мм рт.ст. Изменений со стороны других органов нет.

Поставьте предварительный диагноз. Объясните механизм нарушения ритма, опишите ЭКГ. Перечислите вагусные пробы.