6.Операции при варикозном расширении вен нижней конечности.

Целью операции является удаление патологически измененного ствола большой подкожной вены, чтобы устранить венозный застой и восстановить нарушенную трофику тканей. Показанием к операции являются большие венозные узлы, вызывающие боли и отеки. Удаление варикозных узлов по Маделунгу. Разрез кожи начинают на медиальной поверхности верхней трети бедра и проводят его по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают в глубоком слое подкожной клетчатки в толще поверхностной фасции и пересекают ее между двумя лигатурными тотчас ниже места перехода в бедренную вену. Точно также перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении вместе с фасцией. По Бебкокку: обнажают большую подкожную вену у места впадения в бедренную и дистальный конец вены. Затем сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют ее лигатурой на пуговчатом зонде и вытягивают весь отрезок вены через верхний разрез. По Нарату вену удаляют фрагментарно, комбинируя два предыдущих метода. Способ Клапа-Соколова заключается в чрезкожной перевязке вен. Он применяется при рассыпном типе строения на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках и нет показаний для полного удаления вены. Сбоку от варикозного узла, на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокладывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны вены. Затем через кожу нитку проводят в обратном направлении, и выводят наружу через точку вкола. В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, которую затем завязывают хирургическим узлом. Конечность укладывают на 4-5 дней в шину Крамера или в гипсовую лангету. Через 9-10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигатура на вене остается.

7. Класификация повреждений и виды регенерации нервов.

Повреждения нервов подразделяются на открытые и закрытые. К закрытым относятся резаное, колотое огнестрельное повреждение.

Выделяют три вида регенерации нервов:

1. Истинная: аксоны двигательные и чувствительные прорастают в свои ложа.

2. Гетеротопная: чувствительные и двигательные аксоны прорастают не в свои ложа (разгибатели в сгибатели и наоборот). Функция восстанавливается на 50%.

3. Гетерогенная: чувствительные волокна нервов прорастают в двигательные ложа, а двигательные в чувствительные. Функция полностью утрачивается.

8.Показания, классификация и теоретическое обоснование шва нерва.

Показаниями к шву нерва будут являться полный анатомический перерыв нервного ствола, наличие необратимых рубцовых изменений, захватывающих весь поперечник нервного ствола. Окончательное решение о выборе метода операции принимают после осмотра и исследования нерва. Поврежденный нерв выделяют в той же последовательности, что и при невролизе иссекают рубцовые ткани в окружности и приступают к выделению отрезков нерва. Если концы нерва не связаны рубцовым мостиком, то захватив пинцетом каждый из этих концов, иссекают их острым лезвием безопасной бритвы в пределах здоровых тканей. При наличии непрерывного соединения концов поврежденного нерва, сохранившего свою непрерывность, при отсутствии реакции на фарадический ток пересекают нерв в поперечном направлении выше и ниже рубца. Проксимальный и дистальные отрезки нерва захватывают резиновыми или марлевыми полосками и осторожно пересекают нерв выше и ниже невроны в пределах здоровых участков. Неизменный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат- это свидетельствует о полном удалении невромы. Далее приступают к мобилизации отрезков нерва, чтобы обеспечить этим сшивание их без натяжения. Ассистент захватывает пальцами центральный и периферический отрезки нерва и сближает их вплоть до сопоставления, а хирург накладывает по бокам сведенных концов два направляющих шва из тонкого шелка или капрона, захватывая только эпиневрий. Концы нерва не сближают вплотную, а оставляют между ними расстояние 1мм во избежание сдавления нервных пучков. Для окончательного сшивания в зависимости от толщины нервного ствола добавляют 1-3 промежуточных шва. В некоторых случаях шов нерва можно укрепить подшиванием муфты, выкроенной из эпиневрия центрального и периферического отрезков. При мобилизации отрезков нерва не следует забывать о том, что обнажение их на большом протяжении или чрезмерное натяжение вызывает излишнюю травму, нарушает кровоснабжение нервного ствола и ухудшает условия регенерации. Поэтому при больших дефектах нервного ствола после удаления невромы не следует его мобилизовать на большом протяжении.