Формирующие аппараты при пластике мягких тканей.

Для пластики губы и подбородка необходимо изготовить остов для формирования недостающих тканей приротовой области. Таким остовом – базисом является формирующий аппарат, служащий иногда и протезом, если он также замещает дефект зубных рядов и челюстной кости.

При построении формирующих аппаратов необходимо считаться с двумя условиями :

1. с характером повреждения тканей полости рта и приротовой области;

2. с состоянием зубного ряда больного.

Разнообразие конструкций фиксирующих аппаратов и методов их укрепления на отломках челюстей зависит от расположения дефектов зубного ряда. С этой точки зрения больных разделяют на 3 группы :

1. Больные, имеющие зубы, расположенные на обеих сторонах нижней челюсти;

2. Больные, имеющие зубы на одной стороне нижней челюсти;

3. Больные, не имеющие зубов.

Формирующим аппаратом, или протезом для первой группы, может служить следующая конструкция : изготавливают по 2 коронки на крайние зубы каждой стороны, коронки спаивают. К коронкам, ограничивающим дефект, припаивают трубки, горизонтально расположенные. Затем изготавливают формирующую пластинку с зубами, имеющую кламмеры, изогнутые таким образом, чтобы они входили в трубки, припаянные к коронкам (рис.1).

Рис.1. Формирующий аппарат при пластике губы для первой группы.

Образцом аппарата для второй группы может служить аппарат для больного с дефектом нижней губы, альвеолярного отростка и тела нижней челюсти от правого угла до левого 5-го зуба при наличии на верхней челюсти всех зубов, на нижней челюсти налицо только 35,36,37 зубы.

На оставшиеся 3 зуба изготавливают коронки с выраженными экваторами на вестибулярной стороне. Коронки спаивают все вместе, кроме того, изготавливают съёмный формирующий протез. Он состоит из проволочного металлического каркаса внутри, как у шины Вебера, охватывающего коронки, и пластмассового зубного протеза, снабжённого двумя кламмерами и приваренной с левой стороны наклонной плоскостью. Наклонная плоскость имеет в данном случае значение фиксирующего, а не исправляющего аппарата (рис.2).

Рис.2. Формирующий аппарат с наклонной плоскостью для второй группы.

Более сложная задача у пациентов третьей группы. В этих случаях фиксирующую часть аппарата создают на верхней челюсти и от фиксирующей части опускают пластинку к подбородочной области, на которой будет формироваться недостающий анатомический элемент (рис.3-а,4-б).

Рис.3,4. Формирующий аппарат для третьей группы.

а-несъёмная часть; б-в собранном виде.

Фиксирующие аппараты при остеопластике нижней челюсти.

Для полноценного протезирования пациентов с дефектами тканей челюстно-лицевой области, необходимо прежде всего устойчивое и не меняющее своей формы протезное ложе. Между тем, в этих случаях, протез легко смещается и плохо фиксируется при приёме пищи. В результате такое протезирование обречено на неудачу. Только костная пластика является наиболее эффективным методом восстановления непрерывности нижнечелюстной кости, создающим условия для полноценного протезирования зубного ряда.

Но одним из условий, обеспечивающим успех костной пластики – есть неподвижность отломков и фиксация трансплантата. Поэтому от конструкции и качества аппарата зависит успех оперативного вмешательства.

При создании фиксирующего аппарата для остеопластики необходимо учитывать 2 условия : топографию дефекта и состояние зубного ряда.

С этой точки зрения больных разделяют на 3 группы :

1. Больные с дефектом костной ткани в подбородочной области, имеющие зубы, расположенные на обоих отломках челюсти и зубы-антагонисты;

2. Больные с дефектом костной ткани нижнечелюстной кости, имеющие зубы, расположенные на одном из отломков челюсти и зубы-антагонисты;

3. Больные с дефектом костной ткани в подбородочной области с отсутствием зубов на обоих отломках челюсти.

Для пациентов первой группы применяют аппарат со скользящим шарниром по Шредеру. Он состоит из двух шин, укрепляемых на обеих челюстях в области жевательных зубов. К нижней шине прикрепляют плоский стержень шириной 0,4 см, равный по длине двойной высоте коронки моляра. К верхней шине прикрепляют желоб, открытый кзади. По этому желобу скользит стержень вверх и вниз, ограничивая движения нижней челюсти (рис.5).

Рис.5. Скользящий шарнир по Шредеру.

А также аппарат Бетельмана, представляющий собой коронковые шины на верхнюю и нижнюю челюсть. С вестибулярной поверхности к ним припаивают горизонтальные трубки, которые при закрытом рте параллельны между собой. Затем замок из стальной проволоки фиксирует челюсти (рис.6).

Рис.6. Аппарат Бетельмана для фиксации отломков нижней челюсти при остеопластике у больных первой группы.

Этот же аппарат с применением пелотов применяется у пациентов второй и третьей групп (рис.7).

рис.7. Аппарат Бетельмана для фиксации отломков нижней челюсти при остеопластике у больных второй и третьей групп. а-пелот, б-замок, в-аппарат на модели.