Вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов

(тема: контрактуры и анкилозы)

1. Анатомия нижней челюсти. Особенности строения, кровоснабжения, иннервация.

2. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

3. Мышцы, анатомия.

4. Интеграция и координация в зубочелюстном лицевом участке.

5. Клинические методы обследования нижней челюсти и ВНЧС (осмотр, анамнез, анамнез движений).

6. Дополнительные методы обследования:

• электромиография;

• рентгенография (боковая, близкофокусная, томография).

7. Классификация контрактур и анкилозов.

8. Этиологические факторы развития контрактур и анкилозов.

9. Патогенез этих заболеваний.

10. Дифференциальная диагностика.

11. Ортопедические методы лечения контрактур и анкилозов.

Эталоны ответов на вопросы контроля сходного уровня знаний

1. Нижняя челюсть относится к фиксированному, двухсуставному, подвижному органу, который содержит на себе два сустава через тело которого проходят суставы и нервы, которые фиксированы большим количеством мышц жевательной и не живательной групп. На оральной окклюзионной поверхности размещено в норме 14-16 зубов.

2. Мышцы н/челюсти совершают разнообразные движения благодаря высококоординированной деятельности всех элементов т.е. жевательных мышцц, которые регулирует нервная система. При артикуляции н/челюсти основную функциональную нагрузку несут жевательные мышцы. ВНЧС и окклюзионные поверхности зубов исполняют исключительно направленную функцию.

3. Сустав относится к суставам мышечного типа. Он парный, комбинированный, артикулирующие поверхности которого образованы суставными головками н/челюсти и суставными поверхностями височных костей.

Артикулирующие поверхности височной кости состоят из выгнутой (выпуклой) суставной ямки, выгнутого (выпуклого) суставного горбика и согнутой медиальной стенки. Между двумя артикулирующими поверхностями содержится внутрисуставный диск, который дает волокнистую структуру. Головка н/челюсти находится под постоянным действием мышц.

4. Движения н/челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц ВНЧС и зубов. При этом

артикуляция н/челюсти возможна только в тесном взаимодействии всех элементов зубочелюстной системы. Рефлекторная деятельность регулируется через двигательную зону, которая находится в нижнем отделе передней трети центральной извилины и занимает большую зону коры.

5. Осмотр проводят по общеизвестной схеме. Особенное внимание обращают на симметричность лица, состояние кожного покрова, состояние суставов.

Опросом выясняют общее состояние организма (болезнь Боткина, СПИД, венерические и инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, гаромнальные растройства, сахарный диабет. Выясняют анализ заболевания, причины, время, лечение, которое проводилось, динамику развития поражения. Проводят комплексное обследование, которое позволяет в целом оценить результатыы обследования отдельных компонентов системы, определяют план лечения.

Анализ движений нижней челюсти дает возможность выяснить их нарушения в сагитальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Проводят анализ суставных шумов. Пальпация сустава и жевательных мышц центральной окклюзии и при движениях н/челюсти. Проводят оценку прикуса и окклюзионных контактов, непосредственно во рту, потом на диагностических моделях.

6. Дополнительные методы обследования:

• электромиография биопотенциалов (графическая регистрация мышц;

- фонография суставов (стетоскопия);

- рентгенография:

- боковая;

- низкофокусная;

- томография (компъютерная).

7. Классификации контрактур и анкилозов:

- артрогенные;

- неврогенные (рефлекторно-мышечные);

- рубцевые;

- смешанные;

- фиброзные;

- костные;

• комбинированные.

В большинстве случаев, за исключением травм, все заболевания проходят стадию функциональной патологии. На этой стадии своевременная диагностика и правильно подобранное ортопедическое лечение является необходимым и эффективным.

10. Дифференциальная диагностика занимает особенное место, что значительно улучшает выбор метода лечения. Приобретенные синдромы и нарушения несут в себе анатомический субстрат и клиническую симптоматику. Поэтому необходимо анкилозы дифференцировать с артрозами – постинфекционными, посттравматическими, учитывая наличие комбинированных форм и форм с новообразованиями.

11. Ортопедическое лечение должно быть комплексным, включая хирургическое вмешательство, аналгетики, физиотерепию, миогимнастику, временные и постоянные мероприятия. Для такого лечения необходима своевременная репозиция и фиксация отломков:

• создать условия, которые уменьшают многогенную травматическую гипертонию;

- своевременная замена двучелюстной фиксации на одночелюстную;

- дозированное использование миогимнастики;

- механотерапия (ложки Лимберга, аппарат Матесиса, аппарат

Ябровой и др.).

В разное время было предложено много конструкций аппаратов, шин, хирургических приспособленийй, вмешательств, материалов, но все они направлялись на достижение нормализации положения и функций н/челюсти и ее суставов.

Ситуационные задачи

1. Больной К. 44 года, обратился с жалобами на затрудненное открывание рта, что особенно волнует в области правого ВНЧС, которое усиливается при утреннем приеме пищи. Боль иррадиирует в ухо, теменную и затылочную области. Периодически наблюдается отек правой части лица. Объективно: лицо симметрично, рот открывается до 3 см. В конце открывания рта появляется смещение в правом ВНЧС. Кожа над ВНЧС не изменена. Пальпаторно правый ВНЧС не болезненный.

Какие необходимо провести обследования для постановки диагноза?

2. Больной Н. 38 лет, обратился с жалобами на невозможность открывания рта, острую боль в области левого ВНЧС, плохое самочувствие, невозможность приема пищи. Объективно: лицо ассиметрично за счет припухлости в области левого ВНЧС. Кожа на данном участке гиперемирована, имеется отек, в складку не собирается. Подбородочная проба позитивна слева.

Какие необходимо провести обследования для постановки диагноза? Поставьте диагноз и назначте лечение.

3. Больная М. 45 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль в области правого ВНЧС, которая усиливалась при открывании рта, боль в мышцах, отек, дискомворт.

Какие необходимо применить дополнительные методы обследования, чтобыы установить этиологические факторы и патогенез заболевания? Поставьте диагноз и определите план лечения.