Ситуацiйнi задачi

4 Хворий М., 47 р., доставлений у приймальне вiддiлення зi скаргами на бiль голови. Двi години тому по дорозi на роботу впав i вдарився головою, свiдомiсть не втрачав. При оглядi визначається припухлiсть i симптом флюктуацiї, обмеженi спереду верхнiм орбiтальним краєм, ззаду - верхньою вийною лiнiєю, збоку - верхньою скроневою лiнiєю. Ваш дiагноз? Дайте анатомо-фiзiологiчне обгрунтування.

5 На прийом до хiрурга звернувся пацiєнт М., 38 р., який знаходиться на амбулаторному лiкуваннi з приводу карбункула потиличної дiлянки. Скаржиться на бiль голови, пiдвищення температури, нудоту. Визначаються специфiчнi симптоми менiнгiту - ригiднiсть м'язiв потилицi, позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського. Дайте анатомо-фiзiологiчне обгрунтування причини менiнгiту.

6 У хворого з рубаної рани тiм'яної дiлянки сильна артерiальна кровотеча. Обробивши рану перекисом водню, лiкар наклав тиснучу пов'язку, але кровотеча не зупинилася. Назвiть причину невдачi лiкаря. Вашi дiї?

Практичнi навички

1 Проведiть первинну хiрургiчну обробку проникаючої рани склепiння черепа при вдавленому переломі.

2 Продемонструйте методику тимчасової i кiнцевої зупинки кровотечi в шкiрнiй ранi лобово-тiм'яно-потиличної дiлянки.

3 Проведiть обробку кiсткової рани i зупинiть кровотечу.

4 Проведiть ревiзiю проникаючого поранення склепiння черепа.

5 Зупинiть кровотечу з судин твердої i м'якої оболонок мозку.

6 Зупинiть кровотечу з верхньої сагiтальної пазухи.

7 Продемонструйте технiку видалення дрiбних вiдламкiв внутрiшньої пластинки кiстки, згусткiв кровi, мозкового детриту.

8 Пiдготуйте iнструменти спецiального призначення, якi необхiднi при проведеннi первинної хiрургiчної обробки проникаючої рани склепiння.

Лiтература

1. Оперативна хiрургiя i топографiчна анатомiя: Пiдручник /К.I.Кульчицький, М.П.Ковальский, А.П.Дiтковський та iн.; За ред К.I.Кульчицького. - К.: Вища шк., 1994. - 464с.

2. Кульчицкий К.И. Курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии. - Киев-Полтава, 1992. - 520 с.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Г.Е.Островерхов, Д.Н.Лубоцкий, Ю.М.Бомаш. Под ред. Г.Е.Островерхова. - М.: Медицина, 1972. - 712 с.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / В.В.Кованов, Т.И.Аникина, И.А.Сычеников и др.; Под ред. В.В.Кованова. - М.: Медицина, 1985. - 368 с.

5. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М. Нейрохирургия: Учеб. пособие. - К.: Выща шк., 1990. - 263 с.

6. Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. - Л.: Медгиз, 1959. - 315 с.

7. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии. - М.: Медицина, 1968. - 271 с.

8. Стенд "Нейрохiрургiчний iнструментарiй".

Практичне заняття № 3

Тема. Хiрургiчна анатомiя внутрiшньої основи черепа, оболонок головного мозку та венозних пазух. Мiжоболонковi простори та лiкворопровiднi шляхи. Кровопостачання мозку.

Актуальнiсть теми: переломи основи черепа - один iз важливих видiв ушкоджень мозку. Клiнiка переломiв основи черепа складається з загальномозкових симптомiв, ознакiв ушкодження стовбура мозку, кровотечi та лiквореї. Однiєю з особливостей клiнiчної картини переломiв основи черепа є часте ушкодження черепно-мозкових нервiв, випадiння функцiї яких можна виявити в ранньому перiодi пiсля травми. Це вказує на необхiднiсть вивчення хiрургiчної анатомiї оболонок головного мозку, мiжоболонкових просторiв, венозних пазух, лiкворопровiдних шляхiв, черепно-мозкових нервiв, кровопостачання мозку та твердої мозкової оболонки. Зробивши топографо-анатомiчний аналiз локалiзацiї ушкоджень i внутрiшньочерепної гематоми, можна виявити деякi закономiрностi клiнiчної картини, поставити дiагноз i вибрати тактику лiкування хворого.

Мета заняття

1 Вивчити хiрургiчну анатомiю внутрiшньої основи черепа, оболонок головного мозку, мiжоболонкових просторiв i лiкворопровiдних шляхiв.

2 Обгрунтувати клiнiку переломiв основи черепа.

Контрольнi запитання

1 Хiрургiчна анатомiя оболонок головного мозку, мiжоболонкових просторiв, венозних пазух i лiкворопровiдних шляхiв.

2 Кровопостачання та iннервацiя твердої мозкової оболонки.

3 Кровопостачання головного мозку.

4 Хiрургiчна анатомiя внутрiшньої основи черепа, топографiя черепно-мозкових нервiв.

5 Анатомо-фiзiологiчне обгрунтування клiнiчної картини переломiв передньої, середньої та задньої черепних ямок.