• ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА ІММОБІЛІЗАЦІЇ

Іммобілізація – це	надання за допомогою різних засобів нерухомості (повної або часткової) ушкодженій частині тіла.
Покази до іммобілізації:	переломи кісток, суглобів; ушкодження нервів, сухожилок, крупних судин; обширне ушкодження м’яких тканин; обширні опіки; гострі запальні захворювання кінцівок.
Види іммобілізації:	транспортна (тимчасова) лікувальна

Засоби для іммобілізації:

для транспортної	для лікувальної
шини стандартні та імпровізовані - фіксаційні: дротяні Крамера, сітчасті Есмарха, фанерні, дерев’яні Єланського, пневматичні. - дистракційні(екстензійні, з витяганням): дерев’яна Дітерікса, Томаса, Виноградова. щит, м’які пов’язки (8-подібні, Дезо, Вельпо, коминкова) комір Шанця.	скелетне витягання на шині Белера, гіпсові пов’язки (циркулярні, лонгетні, вікончасті, мостовидні, тутор, сапожок, торакобрахіальна, ліжечко, корсет, кокситна), шини Єлізарова, Гудушаурі і т.п. комір Шанця, кільця Дельбе, м’які пов’язки – при легких травмах

Загальні правила накладання шин

1. Накладати на місці події, переносити потерпілого не можна.

2. Знеболення провести до накладання шини.

3. Знімати одяг і взуття не рекомендується.

4. Накладати на голе тіло не можна (підкласти вату, рушник, прокладки з тканини).

5. Кінцівку фіксувати у середньо фізіологічному, функціонально вигідному положенні за виключенням спеціальних показів (ушкодження сухожилок чи епіфізів) .

6. Шиною треба зафіксувати два суміжних (сусідніх) суглоби, а при переломі стегна і плеча – три (2 – нижче ушкодження і 1 – вище ушкодження) .

7. Шину змоделювати по здоровій кінцівці.

8. В ділянках виступання кісток покласти прокладки з тканини.

9. Прибинтувати, не здавлюючи судин та нервів.

10. Якщо накладений джгут - то не закривати його пов’язкою.

11. Взимку – укутати.

ПОМИЛКИ накладання шин:

1. Використання безпідставно коротких шин (не забезпечує нерухомості) .

2. Накладання шин не обгорнутих ватою і марлею.

3. Неправильне моделювання.

4. Недостатня фіксація бинтом (непотрібна економія).

5. Недостатнє утеплення (взимку), що може призвести до відмороження.

ІММОБІЛІЗАЦІЯ РІЗНИХ ЧАСТИН ТІЛА при ПЕРЕЛОМАХ

Передпліччя

1 шина Крамера – від основи пальців до середини плеча

Або пов’язка Дезо

Плеча

1 шина Крамера – від основи пальців до здорового плечового суглобу (внутр. кута здорової лопатки)

Або пов’язка Дезо

Ключиці

пов’язка Дезо

Або хрестоподібна пов’язка

Або кільця Дельбе

Косинкова пов’язка

Палка за спину

Гомілки Перелом 2 кісток

3 шини Крамера: 1-ша – по задній повернхі кінцівки – від пальців до середини стегна, 2 і 3- – з обох бокових сторін

Гомілки Перелом 1 кістки

2 шини Крамера: 1-ша – по задній поверхні кінцівки – від пальців до середини стегна, 2-га – зі сторони зламаної кістки

Стегна Закритий перелом

Шина Дітерікса При її відсутності – іммобілізувати як відкритий

Стегна Відкритий перелом

Подовженими шинами Крамера: 1-ша – по задній поверхні кінцівки – від пальців до кульшового суглобу, 2 і 3- – з обох бокових сторін – від пальців до пахової і пахвової ділянки

Кісток тазу

На щиті в позі «жаби»

Хребта в шийному відділі

Комір Шанця

При його відсутності - обмотати шию ватно-марлевим «коміром»

Хребта в грудному чи поперековому відділах

На щиті з валиками в місцях природніх вигинів хребта При відсутності щита – на животі

Голови

шина Єланського

Гумовий круг (подушка)

Щелеп

Стандартна транспортна шина при переломі нижньої щелепи

Повязка «вуздечка»

Повязкапращовидна

М ожна використати вакуумні шини при переломах кінцівок, хребта.

При відсутності стандартних шин – використовувати підручні засоби (імпровізовані шини), дотримуючись правил накладання.

Тема: ЗАКРИТІ УШКОДЖЕННЯ.

• До закритих ушкоджень відносять:

Закриті ушкодження м’яких тканин:	Закриті ушкодження кісток і суглобів:
Струс (клінічне значення тільки має струс головного мозку), забій (ушиб), розтягнення зв'язок, розриви зв'язок, м’язів; синдром тривалого здавлення	вивихи, переломи

Закриті ушкодження м’яких тканин:

ПМД при ушибі (забиванні)

Забій – травма м’яких частин тіла тупими предметами внаслідок удару.

В цих місцях ушкоджуються капіляри, можлива капілярна кровотеча (з’являється синець чи гематома, біль) або забита рана, ссадина.

Алгоритм виконання

1. Якщо є забита рана , то попередньо провести первинний туалет рани і накласти суху асептичну пов’язку.

2. Коли рани немає і при значному болю, можна провести поверхневе знеболення хлоретилом.

3. Відразу, після травми, кінцівці надати середньо фізіологічне положення і прибинтувати.

4. На ушкоджену ділянку покласти міхур з льодом.

5. Ушкоджену кінцівку покласти на підвищення.

6. Коли є забита рана чи ссадина - провести екстрену профілактику правця.

7. Для виключення перелому, ушкодження меніску колінного суглобу необхідно направити потерпілого в травмпункт.

8. Через 2-3 дні для розсмоктування крововиливу і більш швидкого відновлення функції застосувати теплові процедури (сухе тепло, зігрівальний компрес, солюкс, т.п.). При значній гематомі виконують її пункцію, відсмоктують кров і вводять антибіотики для попередження нагноєння.

При ударі по голові або головою об твердий предмет людина може знепритомніти. Якщо навіть це було недовго (1-2 сек), але з’явився головний біль, нудота, блювання, це свідчить про струс мозку (див. далі ЧМТ)

Пмд при розтягненні зв’язок

Р озтягнення зв’язок виникає при різких неприродних рухах (при перевищенні звичайної амплітуди рухів): надмірному згинанні чи розгинанні, при піднятті ваги, раптовому ставанні на нерівну поверхню, при ходьбі по слизькому несподівано можне підвернутись ступня (всередину чи назовні) і її пронизує різкий біль – неможливо ступити на ногу.

Причиною цього є розтягнення сухожиль або й розрив зв’язок, які утримують суглоб. Подібне стається і при падінні на руку (розтягнення зв’язок променево – зап’ястного суглобу), подібна травма може бути і в ділянці інших суглобів.

В ушкодженій ділянці виникає різкий біль, набряк, який може бути з крововиливом (видно синець), рухи обмежені із-за болю.

Алгоритм виконання

1. Забезпечити спокій кінцівки і підвищене положення.

2. При значному болю - провести поверхневе знеболення хлоретилом.

3. На суглоб в середньо - фізіологічному положенні накласти тугу 8-подібну пов’язку, що обмежить рухи.

4. На ушкоджену ділянку покласти холод (на 1-2 години ).

5. Рекомендувати потерпілому звернутись до хірурга поліклініки чи здоров пункту, для точного визначення характеру ушкодження, призначення відповідного лікування. Видати звільнення від роботи в разі необхідності, може тільки лікар.

6. Через 2-3 дні для прискорення розсмоктування крововиливу і більш швидкого відновлення функції застосувати теплові процедури (сухе тепло, зігрівальний компрес, солюкс, т.п.).