4. Планируемые мероприятия:

• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и двух боковых проекциях, при подозрении на наличие полости: томография.

• спирография

• бронхоскопия или бронхография

• общий анализ мокроты и на БК 3-х кратно, посев на БК

• общий анализ крови, общий белок и фракции, ЦИК, иммуноглобулины

5. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка в нижних и средних долях, с повышением прозрачности легочных полей в верхних долях. Множественные узелковые тени (средне и крупноузелковые), Пневмосклероз, обрубленность корней легких. Спирография: рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, снижение ЖЕЛ, объема форсированного выдоха ОФВЫд, максимальной вентиляции легких MB Л. Бронхоскопия: атрофический катаральный бронхит. В мокроте неспецифические изменения. В крови: умеренное повышение СОЭ, незначительное снижение эритроцитов и гемоглобина. Диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов.

6. Мероприятия направленные на уменьшение отложения пыли в легких. Мероприятия, направленные на улучшение легочной вентиляции и кровообращения (ингаляции с препаратам улучшающими мукоциллиарный клиренс, физиотерапия с целью улучшения кровообращения в лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой). Рекомендовано амбулаторно-поликлиничес лечение и профилактика. При обострении сопутствующих заболеваний или осложнении основного заболевания показано стационарное этиопатогенетическое лечение. Режим и диета завися-наличия сопутствующих заболеваний.

7. Больной нетрудоспособен по основному месту работы. Оформляются документы i целью определения степени утраты трудоспособности.

ПБ

Больная А., 43 года, оператор гальванической установки, предъявляет жалобы на сухой кашель, с трудно отделяемой слизистой мокротой, приступы удушья, возникающие через 1-1,5 часа после начала работы, особенно сильные приступы в начале рабочей недели, одышку при физической нагрузке, усталость. Приступы повторяются 5-6 раз в неделю. В последние дни впервые появились ночью. Ухудшение своего состояния отмечает в последние 6 месяцев. С 26 лет постоянно работает в гальваническом цеху. Отмечает ежедневные контакты с парами кислот и парами солей металлов. В анамнезе: у матери больной бронхиальная астма.

Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, ориентирована в месте и времени. Телосложение правильное. Питания умеренного. Кожные покровы обычной окраски, чистые сухие. Дыхание свободное, увеличен выдох. Перкуторно: легочный звук. Реберно-грудинный угол 100°. Передне-задний размер грудной клетки увеличен. Ограничена подвижность нижних краев легких. Аускультативно дыхание везикулярное, единичные сухие, рассеянные хрипы. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90. Пульс 78 в мин., удовлетворительных качеств. Язык чистый. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отправления в норме. Температура тела 36,4°С.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследования (включая консультации необходимых специалистов).

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения.

7. Определите трудоспособность больного и нуждаемость в реабилитационных мероприятиях.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ 2

1. Синдром повышенной воздушности легких. Обструктивный синдром.

2. Профессиональная бронхиальная астма, средне-тяжелого течения, обострение. Эмфизема легких. ДН I. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа в гальваническом цеху в течение последних 17 лет), жалоб больного (сухой кашель, одышка, приступы удушья возникающие на работе и особенно в понедельник, слабость и повышенная усталость), объективного осмотра (эмфизематозность грудной клетки, сухие рассеянные хрипы).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• туберкулез легких

• хронический обструктивный бронхит

• бронхоэктатическая болезнь

• идиопатический бронхиолит и альвеолит

• пневмония

• рак легких