1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования (включая консультации необходимых специалистов).

4. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).

5. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения.

6. Определите трудоспособность больного и нуждаемость в реабилитационных мероприятиях.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ 4

1. Профессиональный эпикондилез правого плеча. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа паркетчиком 18 лет), жалоб больного, объективных данных (боли в области латерального мышелка, болезненность ротационных и активных супинационных движений, положительный симптом Томсена и Велша, сохранение пассивных движений в полном объеме).

2. Дифференциальная диагностика проводится:

• Артритом локтевого сустава

• Бурситом надмышелковой сумки

• Деформирующего артроза плечелучевого сустава

3. Планируемые мероприятия:

• Рентгенография локтевого сустава

• Консультация хирурга и травматолога-ортопеда, невропатолога

4. При рентгенологическом исследовании параоссальные уплотнения различной величины, резорбция края надмышелка.

5. Лечение консервативное. Иммобилизация гипсовой лонгетой кисти и предплечья. Введение гидрокортизона в зону надмыщелка. После уменьшения острых болей физиотерапия.

6. Больной временно нетрудоспособен по основному месту работы. При терапевтическом эффекте показан временный перевод на легкий труд с оплатой трудового больничного листа.

ПБ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5

Больной А., 46 лет, работает на конвейере механосборочного завода с ручным ротационно-. ударным инструментом в течение 20 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 6 месяцев. Предъявляет жалобы на слабость, повышенную усталость и раздражительность, головокружения, потливость кистей рук и ног, снижение мышечной силы в руках, тремор рук, боли в кистях рук и предплечьях, плохой сон, ноющие боли, возникающие в кистях рук ночью и под утро, побеление пальцев рук. Боли исчезают после начала работы с инструментом.

Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, ориентирован в месте и времени. Телосложения правильного. Питания умеренного. Кожные покровы тела обычной окраски, чистые сухие. В легких перкуторно: легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90. Пульс 78 в мин., удовлетворительных качеств. Живот правильной формы, при пальпации мягкий безболезненный. Температура тела 36,6°С.

Локально: Гиперкератоз ладоней обоих кистей, ногти утолщены, мутны, деформированы. На пальцах трещины кожи. Снижение болевой и тактильной чувствительности. Положительная холодовая проба.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследования (включая консультации необходимых специалистов).

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).

6. Составьте план лечения, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения.

7. Определите трудоспособность больного и нуждаемость в реабилитационных мероприятиях.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ 5

1. Астеновегетативный синдром. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии. Ангиодистонический

2. Локальная вибрационная болезнь, второй степени. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа с вибрационным инструментом в течение 20 лет), жалоб больного (слабость, повышенная усталость и раздражительность, головокружения, потливость кистей рук и ног, снижение мышечной силы в руках, тремор рук, боли в кистях рук и предплечьях, плохой сон, ноющие боли в кистях рук ночью и под утро, побеление пальцев рук), объективного осмотра (гиперкератоз ладоней обоих кистей, ногти утолщены, мутны, деформированы, на пальцах трещины кожи, снижение болевой и тактильной чувствительности, положительная холодовая проба).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• Болезнь Рейно

• Сирингомиелия

• Вегетативные полиневриты