3. Подготовьте инструменты для первичной хирургической обработки ран. Задача №2 к билету № 27

В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.

Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.

Задания

1. Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и площадь поражения.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «перчатка»

Эталон ответа

1. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп I-II степени, площадью приблизительно 15%.

Диагноз ставится на основании:

а) факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;

б) жалоб на боли;

в) данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.

Площадь ожоговой поверхности определяется по правилу ладони и правилу девяток.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;

б) моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу;

в) поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности – под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога);

г) осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, 50% раствора анальгина, трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).

д) повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД – для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;

е) осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);

ж) наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;

з) на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи;

и) инфузионная терапия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:

• физиологический р –р 0, 85 % 500 мл

• реополиглюкин 500 мл

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3. Манипуляция выполнятся в соответствии с алгоритмом.

Задача№ 1 к билету №18

В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом голеностопном суставе. Со слов сопровождающего учителя упал, подвернул ногу. Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек голеностопного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при движении в суставе.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения 8 –образной повязки.

Эталон ответа

1. Диагноз: Растяжение связок правого голеностопного сустава.

Ставится на основании:

а) данных анамнеза: подвернул ногу;

б) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, увеличивающуюся при движении в суставе;

в) данных объективного исследования: отек голенного сустава, боль при пальпации.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) С целью обезболивания ввести 1 мл 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно.

б) Приложить холод на голенной сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния).

в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт.

г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации).

д). Транспортировка в травмпункт в положении сидя.

Все манипуляции выполняются в перчатках.