Задача 3. Жкт
Мальчик 11-ти лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак.
Анамнез жизни. Ребёнок от I беременности, доношенный, роды срочные. Находился на естественном вскармливании до 4-х месяцев. Перенес в 2 года кишечную инфекцию, редко болеет ОРВИ. Отмечаются аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца в виде сыпи. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоядение, большие перерывы в еде. Семейный анамнез не отягощен.
Анамнез заболевания. С 7 лет беспокоят боли в животе, однако обследование и лечение никогда не проводилось. Боли появляются через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Периодически отмечаются отрыжка воздухом, тошнота. Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела нормальная. Рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Живот не вздут, при поверхностной и глубокой пальпации определяется болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, симптом Менделя в эпигастрии положителен. Печень +1см, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки или через день, кал иногда типа «овечьего».
Общий анализ крови: Нb – 132 г/л, Ц.п. – 0,9, Эр – 4,4´10 12/л; Лейк – 7,3´10 9/л; п/я – 3%, с/я – 47%, э – 4%, л – 38%, м – 8%; СОЭ – 5 мм/час.
Общий анализ мочи: без изменений.
Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, АсАТ – 38 Ед/л, АлАТ – 32 Ед/л, общий билирубин – 18 мкмоль/л, из них связ.– 0; ЩФ – 140 Ед/л (норма 70-142), амилаза – 38 Ед/л (норма 10-120).
Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка очагово гиперемирована, отёчная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела на НР.
рН метрия желудка после стимуляции: натощак – pH в теле 2,0; в антруме 4,0; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг – pH в теле 1,2; в антруме 2,6.
Биопсийный тест (де-нол тест) на НР: (+ +).
Дыхательный уреазный тест: положительный.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима её гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь грушевидной формы 65´38 мм (норма 50´30) с перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое. Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.
Поставьте диагноз.
Задача 4. Жкт
Девочка 12-ти лет, предъявляет жалобы на боли в животе – тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приёма пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли.
Анамнез жизни. Ребёнок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вскармливание до 5 мес естественное. Часто болел ОРВИ, перенес корь, ветряную оспу. С 10-ти лет находится на диспансерном учёте у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Семейный анамнез. Мать – 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца – хронический гастродуоденит.
Анамнез заболевания. В течение 6 месяцев беспокоят боли в животе – тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приёма пищи. В последний месяц стала жаловаться на слабость, быструю утомляемость, головные боли, однако обследование и лечение не проводилось.
Состояние при поступлении средней тяжести. Рост 137 см, масса 31 кг. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезненность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера – Грекова (+). Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветлённый.
Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, Ц.п. – 0,93, Эр – 4,6´10 12/л; Лейк – 7,0´10 9/л; п/я – 2%, с/я – 66%, э – 2%, л – 25%, м – 5%; СОЭ – 7 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 79 г/л, АлАТ – 30 Ед/л, АсАТ – 40 Ед/л, ЩФ – 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 4 ед, билирубин – 17 мкмоль/л, из них связ.– 3 мкмоль/л. Диастаза мочи: 32 ед. УЗИ органов брюшной полости: печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85´37 мм (норма 75´30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака – желчный пузырь сократился на 10%. Поставьте диагноз.