Задача 7. Жкт

Мальчик 14-ти лет поступилв отделение для обследования.

Анамнез жизни. Родился доношенным от 1-й нормально протекавшей беременности. Вскармливание естественное до 4-х мес, затем искусственное. Режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку, курит, употребляет острые и копченые продукты

Семейный анамнез. У дедушки по отцу и у отца – язвенная болезнь. Дедушка умер от прободной язвы желудка.

Анамнез заболевания. Болен 5 лет. С 9-летнего возраста страдает хроническим гастродуоденитом. Ребёнок наблюдается и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчётливая сезонность обострений, мойнигановский ритм болей. Последние 2 нед беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, с иррадацией в спину, ночные, натощак, поздние; иногда возникает рвота, без примесей крови.

Состояние при поступлении средней тяжести. При объективном исследовании ребёнок пониженного питания. Кожа чистая. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии нет. При пальпации живота определяется мышечный дефанс в эпигастрии. Положительный симптом Менделя.

ФГДС: выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке луковицы овальной формы дефект размером 1,5 см в диаметре, окружённый воспалительным валом с чёткими краями.

Поставьте диагноз.

Задача 8. Жкт

Больной 15-ти лет поступил в отделение для обследования.

Анамнез жизни. Родился доношенным от 1-й нормально протекавшей беременности. Вскармливание естественное до 6-ти мес, затем искусственное. Редко болеет ОРВИ. Режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку, курит, употребляет острые и копченые продукты, консервы, различные соусы.

Семейный анамнез. У матери и отца - хронический гастрит.

Анамнез заболевания. В течение года периодически беспокоят боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях, отрыжка, тошнота, изжога. За медицинской помощью не обращался, никаких лекарств не принимал.

Состояние при поступлении средней тяжести. При объективном исследовании ребёнок пониженного питания. Кожа чистая, суховата. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии нет. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам.

ФГДС: диффузная гиперемия и отёк слизистой оболочки желудка, гиперплазированные лимфоидные фолликулы в антральном отделе, пятнистая гиперемия слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Внутрижелудочковая pH-метрия выявила усиление кислотообразующей функции тела желудка: pH базальной секреции – 1,4 , стимулированной – 1,1.

Проведение уреазного теста и иммуноферментного анализа выявило НР (Helicobacter pylori).

При биопсии: воспаление +, активность +.

Поставьте диагноз.

Задача 9. Жкт

Девочка 8-ми лет госпитализирована для обследования.

Анамнез заболевания. Длительность заболевания – 1 год. жалуется на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся. Возникают через 1 – 1,5 ч после приёма жирной пищи (жирная пища, пирожные с кремом) или физических нагрузок. Боли длятся 1 – 2 ч. Девочка жалуется на слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Состояние при поступлении средней тяжести. При объективном исследовании ребёнок удовлетворительного питания. Кожа чистая. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии нет. При пальпации живота отмечена болезненность в области правого подреберья и увеличение печени. Положительны пузырные симптомы.

На УЗИ ЖКТ – увеличенный желчный пузырь.

Поставьте диагноз.