3.5.4. Младший школьный возраст (от 7 до 10)

Начало учебы является поворотным моментом в поведении ребенка, ибо он оказывается в совершенно новой для него среде, существующей по новым для него правилам. Он становится менее зависимым от родителей, лучше знает окружающий мир, учится понимать его, крепнут его связи со сверстниками. У него появляется чувство социальной ответственности и долга. Авторитетным становится мнение учителя. На самосознание ребенка существенно влияют успехи и неудачи.

Дети этого возраста начинают проявлять готовность к сотрудничеству с врачом: вступают в разговор и, если в прошлом у ребенка не было негативного опыта стоматологического лечения, понимают необходимость лечебных мероприятий и выполняют его требования. Однако осмотр врача и подготовка к сложным, а особенно незнакомым или болезненным процедурам должны осуществляться на понятном для ребенка уровне, доступном его возрасту, иначе маленький пациент может оказаться перед серьезной, порой неразрешимой

проблемой. В сложных, стрессовых для ребенка ситуациях чувство неуверенности в себе, чувство страха могут спровоцировать возвращение к поведению более раннего возраста, невроз, психосоматические заболевания. В таком состоянии ребенок не в состоянии вступить в контакт с врачом и понять, ради чего необходимо лечение. В случае если ребенок имел негативный опыт болезненных процедур или испытывает немотивированный страх перед доктором или определенными медицинскими инструментами, приборами, необходим специальный подход, подготовка, в том числе и с помощью успокаивающих средств (фармакологических или психотерапевтических), подобранных специалистом.

Мероприятия, связанные с обучением гигиеническим и поведенческим навыкам, с проведением медико-профилактических образовательных программ (по уходу за полостью рта) для детей младшего школьного возраста лучше проводить в группах под руководством опытного педагога. Дети с удовольствием включаются во взаимодействия, объясняют врачу и друг другу, как правильно выполнять необходимые действия или упражнения, показывают их.

3.5.5. Подростковый или средний школьный возраст (от 10 до 14)

В этом переходном возрасте подросток уже не ребенок, но еще и не взрослый. Такое промежуточное положение в обществе порождает у него чувство неуверенности, нестабильности.

Бурный рост и перестройка организма, промежуточное положение в системе «ребенок-взрослый», неадекватность ведущей деятельности (учебной) остро ощущаемым им психологическим потребностям приводят к подростковому кризису, который порождает личную неудовлетворенность и психическую напряженность. Половое созревание усиливает половую идентификацию. Подростки более ранимы и тревожны, чем кажется со стороны. По исследованиям Кельнского университета (Германия, 2006) каждый третий подросток от 11 до 17 лет боится потерять родителей, но понимают это лишь 5 % родителей. Причина повышенной подростковой тревожности - сильная привязанность детей к родителям, которую они стараются подавлять, а также чувство беспомощности перед неизвестностью внешнего мира.

Все эти особенности среднего школьного возраста следует учитывать при проведении осмотра или других медицинских процедур.

Придя на прием, подросток может вести себя довольно дерзко, его угловатые движения могут показаться развязными. На самом деле это лишь проявление неустоявшегося взаимодействия гормональной, нервной и скелетно-мышечной систем. Возрастной протест может выражаться нарочито небрежной, вызывающей одеждой, украшениями, макияжем. Для мальчиков более характерны неуправляемая мимика, ответы на вопросы резкими, деформированными фразами с использованием сленга. Пристальный взгляд собеседника подросток может воспринять как неодобрение и насмешку и «ощетинится иголками дерзости» или устранится от контакта.

Необходимо иметь в виду, что самооценка, мировоззрение и поведение подростка во многом зависят от внешних влияний, каким бы оригинальным и самостоятельным он ни старался выглядеть. Подростки в большинстве своем люди группы. Поэтому, общаясь с ними, надо учитывать внешнюю социальную заданность их отношения и к здоровью вообще, и к заболеванию в частности (мнения, господствующие в референтной группе, молодежные нормы, ценности, предрассудки сегодняшнего дня). Например, если в данной школе у многих есть брекет-системы, подросток согласится их носить, а если он наденет их лишь под давлением родителей, то с брекетами может часто «что-то случаться», или на них будет возникать нетипичная «аллергическая реакция». При этом защитные механизмы психики позволяют подростку вытеснять из сознания, забывать неприятные факты, помогают оправдать, и довольно аргументированно, собственные неблаговидные поступки.

Врачу также следует понимать, что в этом возрасте происходит перестройка взаимоотношений со взрослыми: формирующаяся личность начинает бунтовать против опеки, нравоучений, запретов. Подростковый кризис у всех протекает различно как по времени, так и по проявлениям. Поэтому, строя свои взаимоотношения с пациентами 10-14 лет и их родителями, необходимо быть внимательным к самооценке подростка и к его семейной ситуации. В общении с таким пациентом изберите спокойный, как бы несколько отстраненный тон, будьте доброжелательны, внимательны, но обязательно сохраняйте дистанцию. Не вступайте в длительные дискуссии, тем более в споры и избегайте жаргона - в этом отношении ваш пациент может оказаться неуправляемым. Принимайте и манеру поведения подростка, и его внешний вид как должное, как бы соответствующее его возрастному статусу (даже если сами в его возрасте таким не были!), общайтесь с

ним как со взрослым, лаконичными емкими фразами. Не слишком демонстративно, но так, чтобы он почувствовал, отделяйте его от родителей: если для маленького ребенка доктор являлся продолжением родителей, то для подростка он - представитель социума, именно той сферы, куда тот стремится, и которая ему пока не доступна.

По последней классификации Всемирной Организации Здравоохранения, подростковый возраст длится с 10 до 20 лет, так как в европейских странах происходит инфантилизация населения, и многие психологические признаки подросткового возраста распространяются и на период ранней юности.