Билет №4

Больной 35 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел остро, 2 дня назад.Объективно: состояние средней тяжести. Температура - 38^оС. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области 3 межреберного промежутка слева от грудины - систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс - 93 в минуту, наполнение его уменьшается на выдохе. АД - 110/85 мм рт.ст. ЧД - 24 в минуту.При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена.ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в периферических и левых грудных отведениях.На 3-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, АД - 100/90 мм рт.ст. Пульс - 120 в минуту, вялый, мягкий. Диагноз при поступлении? Укажите два противоречия в описании исходных даны Ваши назначения? Что произошло на третий день? Что следует предпринять?

1. Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ).

2. А). Уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе.

Б). При перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3. Постельный режим. НПВС (диклофенак, ибупрофен) или ГКС (преднизолон 60мг/сутки 5-7 дней). Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойном характере экссудата.

4. Синдром тампонады сердца.

5. Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38˚С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.1. Какое заболевание может быть установлено?2. Что следует выполнить для верификации процесса?3. Ваша лечебная тактика?

1. Центральный рак левого главного бронха.

2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3. Показана левосторонняя пульмоноэктомия.

Первобеременная, 25 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью и излившимися водами при доношенном сроке беременности. Менструальный цикл установился к 17 годам. Час назад излились воды в большом количестве и начались схватки через 8-10 минут.Состояние удовлетворительное, рост 172 см, масса 80 кг. ОЖ 102 см, ВДМ 34 см. Головка плода слабо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено. Размеры таза 26, 28, 30, 20. По УЗИ один живой плод в головном предлежании, масса 3680.0. КТГ – 7 баллов.Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для пальца, плодного пузыря нет, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Мыс не достигается.ДиагнозДальнейшая тактика ведения родов?

1. Первый период, первых срочных родов, при беременности 39-40 недель, латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Выпадение пуповины. Гипоксия плода. Многоводие.

2. Ведение родов хирургическим путем по средствам кесарево сечения под регионарной анестезии.