Билет № 51

Больной 30 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс – 100 в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. Какой диагноз можно заподозрить? Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз? Как вводить инсулин? Показания для ощелачивающей терапии?

1. Сахарный диабет 1 тип (инсулинзависимый), впервые выявленный, кетоацидоз.

2. Запах ацетона изо рта, желудочно-кишечный синдром. Анализ крови на глюкозу (гипергликемия более 14 ммоль/л); кетоновые тела в плазме крови (гиперкетонемия), анализ мочи (глюкозурия, ацетонурия). Повышена осмолярность плазмы.

3. Вводим регулярный, короткого действия инсулин (актрапид, хумулин R). Вначале вводим 10-20 ЕД в/в струйно, а затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физ.растворе. Когда уровень глюкозы в крови снижается до 14-16 ммоль/л дозу инсулина уменьшаем до 2 ЕД/ч и начинаем вводить 10% раствор глюкозы в/в капельно на физ. растворе до тех пор пока пациент не сможет сам принимать пищу. Затем по 6-8 ЕД короткого инсулина перед каждым приемом пищи под контролем уровня глюкозы.

4. рН крови ниже 7,05; рН крови ниже 7,2 при наличии аритмии, гипотонии и глубокой комы (2,74% раствор бикарбоната натрия 400 мл в/в капельно под контролем рН, который не должен превышать 7,1-7,15).

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через шесть суток после начала болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение 7 х 8 см размерами с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского - положительные. Со слов больного последние шесть месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10,2 х 10 9/л. Ваш предположительный диагноз? Какое заболевание следует исключить? Показана ли экстренная операция? Ваша лечебная тактика и обследование?

1.Аппендикулярный инфильтрат 2. учитывая возраст пациента следует исключить опухоль слепой кишки. 3.Экстренная опреация не показана. 4. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Аппендикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению. Обследование: обзорная R графия органов брюшной полости, УЗИ, КТ, колоноскопия - исключение рака.

Больная В., 67 лет, в прошлом повар, обратилась с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, выпячивание «опухоли» из пол­овой щели, тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. Постменопауза 17 лет. В анамнезе 3 родов, последние с разрывом промежности. Status localis: за пределами половой щели имеется образование, бледно-розового цвета, размерами 10 х 8 см. с ровной поверхностью, на нижнем полюсе которого имеется углубление в виде поперечной щели с участком ярко-красного цвета размером 3 х 4 см. с четкими контурами, с гнойным налетом. Описанное образование легко вправляется во влагалище. Бимануально: матка маленькая, плотная, придатки не определяются. Имеет место выпадение передней и задней стенок влагалища. Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

1. Полное выпадение матки с образование декубитальной язвы, выпадение стенок влагалища, цистоцеле.

2. Язву дифференцируем с опухолью - кольпоскопия, цитологическое исследование и прицельная биопсия.

3. Учитывая пожилой возраст и отсутствие противопоказаний к операции, показано проведение влагалищной экстирпации матки с кольпоперинеолеваторопластикой.