Тема № 8.

Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД.

Новое инфекционное заболевание со смертельным исходом, вы­зываемое лимфот-ропным ретровирусом, поражающим иммунную систему человека.

Этиология

Известно несколько разновидностей этого вируса. ВИЧ - I обусловил современную пандемию СПИДа, вирус LAV - 2 /или ВИЧ - 2/ патоген для человека, но вызываемое им заболевание протекает легче и у меньшего числа инфициропакньу развивается клиника, характер­ная для СПИДа, обусловленного ВИЧ - I. Третья разновидность - ви­рус НТLV- IV / или ВИЧ –3/ - способен инфицировать Т-димфоциты, но не разрушает их и не вызывает зяболевния, поэтому считается непатогенным для человека и, возможно, является переходным звеном в цепи эволюции ВИЧ - I от непотогенного вируса СПИДа обезьян к патогенному ВИЧ - I человека. Возбудитель СПИДа у человека - ВИЧ-1-лимфопатичэский, РНК-содержащий вирус, относитяя к семейству Retroviridae - ретровирусов, которые обладают особым ферментом ревертазой, или обратной тракскриптазой, позволяющей синтезировать в основании собственной РНК необходимую для размножения вируса Д11К. Устойчивость его во внешней среде кеболется: при температуре 56*С погибает через 30 мин., при кипячении через 1-3 мин. Однако вирус устойчив к ионизирующей радиации и к ультрафиолетовым лу-чам. От гликопротеидов зависит возможность вируса прикрепляться к клетке и проникнуть в нее. Такую рецепторную функцию несет гликопротеид 120/др.120/. Вирусу присуща большая генетическая измен­чивость и склонность к антигенному дрейфу - он в 5 раз менее ста­билен, чем вирус гриппа и в 100 раз лабильнее вирусов гепатита,

Эпидемиология

Источником ВИЧ - инфекции являются больные СПИДом или бессимптомныв вирусоноси-тели. Вирус находится в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, слезах. Вирус проникает в организм чаще через поврежденные наружные покровы, которые могут травмироваться при нормальном подовом акте и особенно часто повреждаются при гомосексуальных сношениях. Пе­редача инфекции осуществляется при половом контакте, переливании крови ияи ее препаратов, пересадке органов, внутривенных введе­ниях различных препаратов /наркотиков/, парентеральных вмешательс­твах, при использовании инструментов, загрязненных кровью больных или носителей, а также от больной матери к ребенку. Вероятности внутриутробного заражения ВИЧ - инфекции составляет около 50%.

Патогенез

СПИД является иммунологическим заболеванием, поражающим в первую очередь тимузависимое звено иммунной системы. Вирус СПИДа подавляет иммунитет и создает условия для развития забодений, обусловленных аутофлорой и для возникновения опухолей. Ча­ще это саркома Калоши и различнее лимфомы.

После связывания др.120 вируса с рецептором СД4 хелпера, возбудитель проникает в лимфоцит, где происходит депротеидизация вируса, освобождение РНК и репертазы. По мере прогрессирования болезни соотношение Т4:Т8 все больше уменьшается.

Клиника

Длительность скрытого периода - от момента инфицировяния ВИЧ до развития СПИД - очень вариабельна и колеблется в пре­делах от 3-6 мес. до 4-6 и даже 8-10 лет.

ВОЗ рекомендует различать четыре стадии ВИЧ-инфекции:

I/ Начальная /острая/ ВИЧ - инфекпия; 2/ Персистирующая генерализованная лимфадэ-нопатия; З/ СПИД - ассопировонный комплекс /пре-СПИД/; 4/ Развернутый СПИД. Кроме того, в связи с очень частым поражением центральной нервной системы и глубокими нарушениями ее функций, выделяют и 5-ю стадию болезни - СПИД - деменцию.

В зависимости от преимущественной локализации очагов по­ражения, условно выделяют 4 клинические формы СПИДа: легочную, жедудочно-кишечную, церебральную и диссеми-нироврнную.

Легочная форма характеризуется возникновением пневмонии, преимущественно пневмоцистной природы, которая отмечается, пример­но, у 60% больных.

Желудочно - кишечная форма проявляется тяжелой хронической диареей, ведущей к потере маасы тела, опухолевыми процессами в прямой кишке и на языке. Ведущая роль в возникновении поносов в 60% случаев принадлежит простейшим, преимущественно криптоспори дням.

Поражения центральной нервной системы отмечаются более чем у 30%. больных СПИДом и проявляются самым разнообразными невро­логическими симптомами и синдромами, присущими менингоэнцефадиту, энцефалиту, гемипарезу, атаксии, первичным и вторичным опухолям мозга, очаговым мозговым явлением. Возникают расстройства памяти, психики, развивается деменция вследствие атрофии головного мозга.

Диссеминированная форма поражений при СПИДе проявляется стойкой лихорадкой, нарастающей слабостью, резким исхуданием, по­ражением различных органов.

Однако не все люди, заряженные ВИЧ, заболевают СПИДом, если у одних в течение ближайших лет развивается выраженное забо­левание, то у других - бессимптомная ВИЧ - инфекция сохраняется неопределенно длительное время.

Диагностика

Диагностическими признаками, наводящими врача на мысль о СПИДе, являются длительная немотивированная лихорадка, пвевмоцистная пневмония, продолжитольняя, более 2 мес диарея, не поддающаяся лечению, длительная сыпь на коже, периодически изменяющая свой вид, возникновение саркомы Капоши у молодьтх лиц, локализующей­ся на лице, голове, туловище и имеющей злокачественное агрессивное течение, лимфаденопатия и другие симптомы. Учитывается и необъяс­нимое ня первый взгляд снижение массы тела больного на 10% и боль­ше, лимфомы центральной нервной системы, лимфопения неясной этио­логии, цитомегалоэируснря инфекция, я также частые заболевания, вызываемые условно-патоген-ными и патогенными микроорганизмами, простейшими, грибамч, особетто микст-инфекциями.

Лахораторняя диагностка ВИЧ - инфектции основана на обнаружении возбудителя СПИДа или специфических антител к нему, используют обнаружение спецических антител к вирусу СПИДа с помощью иммуноферментного, иммунофлуоресттентного, рядиокммунного ме­тодов. В случае получения положительных результатов на наличие антител проводится повторная постановка серологических реакций с другими диагностикумами, в частности, используют иммуногдоттинг, позволяющий определять антитела к отдельным антигелам вируса.

Лечение

Наиболее широкое распрострянние получил препарат азидотимидин /АЗТ/. При пневмоцистных пневмониях применяют бисептол, пентамидин, ямфотерицин В и др..

Профилактика

Специфическая профилактика СПИДа не разработана. В основе борьбы со СПИДом лежат профилактические меры и первую очередь широкое ознакомление населения с путями передачи инфекции, а также пропаганда строгого соблюдения правил поведения. С целью предупреждения заражения рекомендуется использование презерва­тивов. Те профилактические мероприятия, которые проводятся при гепатите В, полностью защищает медицинский персонал и окружающих от заражения и вирусом СПИДа.