5) Все перечисленные

19.Факторы, определяющие «готовность» к шоку при акушерских кровотечениях в связи с исходной гиповолемией и хронической циркуляторной недостаточностью следующие, кроме:

1. гестоз

2. экстрагенитальная патология (ССЗ, заболевания почек, сахарный диабет, анемия и др.)

3. многоводие и многоплодие

4. затяжные без адекватного обезболивания роды

5. первая беременность

20.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) причина – массивные акушерские кровотечения

2) ГШ развивается, если кровопотеря превышает 2% от массы тела женщины

3) клинические проявления – нарушения гемодинамики и признаки органной

дисфункции

4) основная причина смерти от ГШ– недооценка объема кровопотери, запоздалые

или неадекватные лечебные мероприятия

21.Для 1 стадии ГШ (синдром малого выброса или компенсированный шок, шок легкой степени) характерно следующее, за исключением:

1) обычно развивается при кровопотере – приблизительно 20% ОЦК

2) сознание ясное, бледность кожных покровов

3) умеренная тахикардия (не более 100 уд/мин), АД – не менее 100 мм рт/ст

4) шоковый индекс (индекс Альговера) равен 2

5) число дыханий 20-24 в минуту, диурез снижен (не меньше 30 мл/час)

22.Для П стадии шока (декомпенсированный обратимый,средней степени тяжести) характерно следующее, за исключением:

1) возбуждение, беспокойство

2) резкая бледность, акроцианоз, холодный пот, похолодание конечностей

3) индекс Альговера равен 0,75

4) пульс 120-130 уд/мин, слабого наполнения; АД - менее 100 мм рт/ст

5) выраженная одышка, олигурия (меньше 30 мл/час)

23.Для Ш стадии ГШ (декомпенсированный необратимый, шок тяжелой степени) характерно следующее, за исключением:

1) спутанность или потеря сознания

2) резкая бледность, «мраморность» кожи, резкое похолодание конечностей

3) индекс Альговера равен 1,0

4) тахикардия более 120-140 уд/мин; систолическое давление 60 и менее мм рт/ст

5) выраженная одышка, анурия

24.Показатель, отражающий состояние органного кровотока при ГШ:

1) характеристика пульса

2) уровень АД

3) шоковый индекс Альговера

4) почасовой диурез

25.Показатель, отражающий состояние периферического кровотока:

1. характеристика пульса

2. состояние кожных покровов

3. уровень АД

4. шоковый индекс Альговера

26.При диагностике ГШ и оценке степени тяжести следует учитывать:

1. показатели гемодинамики (пульс, АД, ЦВД), частоту дыханий

2. сознание

3. состояние кожных покровов (бледность, похолодание, акроцианоз, мраморность)

4. минутный и почасовой диурез

5. Все перечисленное

27.Что неверно в отношении ЦВД при геморрагическом шоке:

1. нормальные цифры ЦВД у беременных 50-120 мм вод. ст.

2. ЦВД ниже 50 мм РТ.ст. – указывает на выраженную гиповолемию

3. если на фоне инфузионной терапии АД остается низким, а ЦВД повышается до 140 мм рт.ст., это указывает на сердечную декомпенсацию

4. если АД и ЦВД остаются низкими на фоне инфузионной терапии – следует увеличить объемную скорость вливания

5. при низком АД, независимо от показателя ЦВД следует увеличить объем инфузии

28.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (сознание ясное, кожа бледная, пульс – 90 уд/мин, АД – 100 мм рт/ст, число дыханий 20-22 в 1 мин., минутный диурез не нарушен):

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

29.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (беспокойство, возбуждение, кожа бледная, акроцианоз, пульс – 120 уд/мин слабого наполнения, АД – 80 мм рт/ст, число дыханий -28 в 1 мин., олигурия):

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

30.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (сознание спутанное, мраморность кожи, холодный пот, пульс – 140 уд/мин, АД – 60 мм рт/ст, выраженная одышка, анурия):

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

31.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 1- 1,5% от массы тела, 15-25% ОЦК, 700-1200 мл

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

32.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 2% от массы тела, 25-35% ОЦК, 1500-2000 мл

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

33.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 3% от массы тела, 40-50% ОЦК, больше 2000 мл

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

34.Диагностика ГШ и оценка тяжести основываются на данных:

1) клинической ситуации (кровотечение, объем кровопотери)

2) показателях гемодинамики

3) симптомах органной дисфункции

4) лабораторных данных (Нв, Нт, КОС)

5) всего перечисленного

35.Особенности акушерских кровотечений следующие:

1) внезапность и порой непредсказуемость

2) массивность

3) нередко первичная или вторичная коагулопатия

4) нередко – сниженная толерантность к кровопотере (развитие шока при меньшей

кровопотере

5)все перечисленное

36.Мероприятия при акушерских кровотечениях:

1) своевременная диагностика, быстрый и надежный гемостаз

2) своевременное и адекватное кровевосполнение

3) противошоковые мероприятия

4) коррекция нарушений свертывающей системы крови

5) все перечисленное

37.Условия эффективности лечения акушерского ГШ следующие, за исключением:

1. объединение усилий бригады врачей (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог,

лаборант, при необходимости - гематолог-коагулолог)

2. лечение должно быть неотложным, планомерным, комплексным

3. выведение из шока проводится параллельно с мероприятиями по остановке кровотечения

4. лечение ГШ всегда проводится в условиях палаты интенсивной терапии

38.Что из сказанного неверно в отношении мероприятий направленных на остановку кровотечения при ГШ:

1. выведение из шока и мероприятия по остановке кровотечения проводятся параллельно

2. сначала следует вывести больную из шока, затем останавливать кровотечение

3. при необходимости удалить матку – не терять время

4. при угрожающем состоянии больной операция проводится в три этапа: чревосечение, наложение зажимов на сосуды матки; реанимационные мероприятия; продолжение операции

5. после окончания операции показана продленная ИВЛ

39.Клинико-лабораторный мониторинг при ГШ предполагает оценку следующих параметров:

1) частота сердечных сокращений, АД, число дыханий

2) почасовой диурез

3) показатели Нв, НТ, коагулограммы, КОС, газы крови

4) ЦВД

5) все перечисленное

40.Наиболее частые причины смерти от акушерских кровотечений:

1) поздняя госпитализация и диагностика

2) недооценка объема кровопотери и состояния женщины

3) запоздалый и неадекватный гемостаз (удаление матки)

4) неправильное кровевосполнение

5) все перечисленное

41.Инфузионно-трансфузионная терапия (важнейший компонент комплексной терапии ГШ) направлена на:

1. восполнение ОЦК и ликвидацию гиповолемии

2. повышение кислородной емкости крови, коррекцию коллоидно-осмотических нарушений

3. нормализацию реологических свойств и ликвидацию нарушений микроциркуляции

4. устранение острых нарушений свертываемости крови

5. все перечисленное

42.Что неверно в отношении крововосполнения при акушерских кровотечениях:

1) кровевосполнение – главный патогенетически обоснованный компонент лечения

2) проводится после остановки кровотечения

3) проводится параллельно с мероприятиями по остановке кровотечения

4) должно быть своевременным, адекватным по скорости, объему и составу

компонентов

43.Что неверно в отношении кровевосполнения при акушерских кровотечениях:

1) кровевосполнение – главный патогенетически обоснованный компонент лечения

2) объем инфузии-трансфузии должен превышать объем учтенной кровопотери в 1,5-

2,5 раза

3) скорость инфузии зависит от скорости и величины кровопотери (при тяжелом ГШ

объемная скорость вливания 250-500 мл/мин, при П стадии 100-200 мл/мин

4) компоненты инфузионно-трансфузионной терапии: кристаллоиды, коллоиды,

компоненты крови

5) стартовый кровезаменитель – свежезамороженная плазма

44.Что неверно в отношении инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях:

1) при ГШ кровезаменители вводятся струйно в 2-3 точки (центральная, две

периферические вены)

2) стартовые растворы - кристаллоиды или коллоиды («что под рукой»)

3) стартовые среды при массивной кровопотере – СЗП или цельная кровь

4) соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1 или 1:1

5) продолжительность инфузионной терапии индивидуальна ( до суток и более)

45.Достоинства кристаллоидов, как компонентов кровевосполнения при АГШ следующие, кроме:

1) доступность

2) при струйном введении быстро восполняют ОЦК

3) быстро покидают сосудистое русло

4) коррегируют водно-электролитный обмен

5) восполняют дефицит жидкости в интерстиции

46.Что неверно в отношении электролитных растворов, как компонентов кровевосполнения при акушерских кровотечениях:

1) при струйном введении быстро восполняют ОЦК

2) скорость введения при необходимости 500 мл за 15 минут, максимальная доза

3000 л/с

3) при небольшой кровопотере могут быть единственным компонентом

кровевосполнения

4) напрямую снижают первичный и вторичный гемостаз

5) восполняют дефицит жидкости в интерстиции

47.Что неверно в отношении электролитных растворов, как компонентов кровевосполнения при акушерских кровотечениях:

1) используются изотонические электролитные растворы

2) можно вводить через периферические и центральные вены

3) максимальная скорость введения при необходимости- 500 мл за 15 минут, доза-

3000 л/с

4) при любой кровопотере могут быть единственным компонентом

кровевосполнения

5) не влияют непосредственно на первичный и вторичный гемостаз

48.Что неверно в отношении инфузионных антигипоксантов:

1) к таковым относятся мафусол, реамберин

2) к таковым относятся раствор Рингера, Рингер-ацетата

3) повышают энергетический потенциал клетки, адаптацию к гипоксии

4) нормализуют кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови

5) дезагрегируют тромбоциты

49.К гемодинамическим (волемическим) кровезаменителям относятся следующие растворы, кроме:

1) растворы декстрана

2) растворы гидроксиэтилкрахмала

3) изотонические электролитные растворы

4) растворы желатины

5) растворы полиэтиленгликоля

50.Что неверно в отношении кровезаменителей:

1) это - водные растворы органических и неорганических веществ

2) вводятся парентерально для возмещения дефицита функций крови

3) гемодинамические кровезаменители обладают волемическим, реологическим и

гемостатическим эффектом

4) электролитные растворы – регуляторы водно-солевого и кислотно-основного

состояния

5) все кровезаменители непосредственно не влияют на систему гемостаза

51.Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

1) растворы декстрана

2) растворы гексоэтилкрахмала

3) растворы фумарата, сукцината

4) растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов

5) растворы желатины

52.Кровезаменители – инфузионные антигипоксанты:

1) растворы декстрана

2) растворы гексоэтилкрахмала

3) растворы фумарата, сукцината

4) растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов

5) растворы желатины

53.Кровезаменители – растворы для «малообъемной реанимации»:

1) растворы декстрана

2) растворы гексоэтилкрахмала

3) растворы фумарата, сукцината

4) раствор натрия хлорида 7,2%

5) растворы желатины

54.Коллоиды, использование которых в медицине с каждым годом снижается:

1) растворы гидроксиэтилкрахмала

2) растворы желатины

3) растворы декстрана

55.Коллоидный раствор для кровезамещения животного происхождения:

1) полиглюкин

2) инфукол

3) желатиноль

4) реополиглюкин

56.Коллоидный раствор для кровезамещения растительного происхождения:

1) полиглюкин

2) инфукол

3) гелафузин

4) реополиглюкин

57.Что неверно в отношении гемодинамических (плазмозамещающих) кровезаменителей:

1) это коллоидные растворы декстрана, желатины, гидроксиэтилированного

крахмала

2) предназначены для нормализации центральной и периферической гемодинамики

3) быстро и эффективно повышают ОЦК

4) регулируют водно –солевой обмен

5) обладают волемическим, реологическим, гемостатическим эффектом

58.Волемический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:

1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды в %

2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и

тромбоцитов

3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз

59.Реологический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:

1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды в %

2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и

тромбоцитов

3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз

60.Гемостатический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:

1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды в %

2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и

тромбоцитов

3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз

61.Прямое отрицательное влияние на систему гемостаза не характерно для растворов:

1) декстрана

2) желатины ( желатиноль, гелафузин)

3) гидроксиэтилкрахмала

62.Гемодинамический кровезаменитель выбора при коагулопатических кровотечениях:

1) растворов декстрана

2) растворов желатины (гелафузин)

3) растворов гидроксиэтилкрахмала

63.К гемодинамическим кровезаменителям на основе желатины не относится:

1) гелофузин

2) желатиноль

3) модежель

4) инфукол

64.К гемодинамическим кровезаменителям на основе декстрана не относится:

1) гелофузин

2) полиглюкин

3) реополиглюкин

65.К гемодинамическим кровезаменителям на основе крахмала не относится:

1) мафусол

2) инфукол

3) волекам

4) ХАЕС-стерил

5) рефортан

66.Что неверно в отношении переливания крови при акушерских кровотечениях:

1) кровь – обязательный компонент кровевосполнения при любом акушерском

кровотечении

2) в настоящее время цельная кровь практически не переливается

3) по показаниям переливаются компоненты крови

4) переливание цельной («теплой» донорской или свежецитратной крови) допустимо

только по жизненным показаниям при коагулопатии, когда компоненты крови

недоступны

5) при массивных кровотечениях переливаемая эритроцитарная масса должна

составить70% от кровопотери, но не более 3000 мл (опасность синдрома массивной

гемотрансфузии)

67.Что неверно в отношении применения компонентов крови:

1) доза компонента приготавливается из 500 мл цельной крови

2) при акушерских кровотечениях чаще применяется плазма

3) при акушерских кровотечениях чаще применяются клеточные компоненты

(эритроциты, тромбоциты)

4. необходимо учитывать групповую принадлежность крови реципиента и донора

68.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских

кровотечениях:

1. переливается не с целью восполнения ОЦК

2. переливается с целью коррекции нарушений гемостаза

3. содержит все компоненты коагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической

систем

4. обязательный компонент лечения при коагулопатических кровотечениях

5. при переливании СЗП не обязательно учитывать групповую совместимость

69.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских

кровотечениях:

1. переливается с целью восполнения ОЦК

2. не может быть стартовым раствором при кровевосполнении

3. при массивном коагулопатическом кровотечении вводится струйно

4. вводится из расчета 15-20 мл/кг массы женщины, при остром ДВС-синдроме – до 30 мл/кг

5. если кровопотеря превышает 30% ОЦК, при кровевосполнении следует предусмотреть

преливание СЗП с целью профилактики гемодилюционной коагулопатии

70.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских

кровотечениях:

1. переливается с целью коррекции гемостаза

2. размораживание на водяной бане (+37 гр.С) в течение 20 минут

3. при массивном коагулопатическом кровотечении вводится струйно

4. вводится из расчета 15-20 мл/кг массы женщины

5. переливается плазма, совместимая по системе АВО

71.Что неверно в отношении применения криопреципитата при акушерских кровотечениях:

1) получают при обработке плазмы

2) содержит фибриноген, факторы УШс, ХШ, основную часть фактора Виллебранда

3) применяется для коррекции нарушений гемостаза, дефиците фибриногена -

количественном (менее 1г/л) или качественном

4) применяется при акушерских кровотечениях чаще, чем плазма

72.Показание к переливанию эритроцитсодержащий компонентов крови (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, отмытые эритроциты и др.):

1) выраженный дефицит ОЦК

2) признаки гемической гипоксии, содержание Нв менее 65-70 г/л, Нт – менее 25%

3) коагулопатический характер кровотечения

73.Что неверно в отношении переливания эритроцитсодержащих компонентов крови:

1) переливаются с целью восполнения ОЦК

2) переливаются с целью коррекции гемической гипоксии

3) переливаются при НВ-менее 65-70 г/л, Нт-менее 25%

4) одна доза донорского ЭК повышает содержание Нв у реципиента в среднем на

10г/л

74.Показание к переливанию тромбоконцентрата:

1) любое акушерское кровотечение

2) коагулопатическое кровотечение

3) выраженная тромбоцитопения – менее 50х10 в 9 ст./л при продолжающемся

кровотечении

75.Что неверно в отношении крововосполнения при акушерских кровотечениях без нарушений гемостаза:

1) кровопотеря менее 15% ОЦК (750 мл) восполняется электролитными растворами

2) при кровопотере 15-30% ОЦК (750-1500 мл) применяются электролитные

растворы, растворы декстранов, ГЭК, желатины

3) при дефиците ОЦК 30-40% (1500-2000 мл) применяют кристаллоиды, ГЭК,

растворы желатины, не следует применять декстраны

4) при кровопотере более 40% ОЦК (более 2000 мл) восполнение проводится

растворами кристаллоидов и желатины

5) растворы ГЭК и декстранов можно переливать при любом объеме кровопотери

76.Что неверно в отношении кровевосполнения при акушерских кровотечениях с острым ДВС-синдромом:

1) можно использовать любые коллоидные растворы

2) следует исключить растворы с прямым отрицательным действием на гемостаз

(ГЭК, декстраны, мафусол)

3) из коллоидов предпочтение отдается гелофузину

4) обязательным компонентом трансфузии является СЗП

5) эритроцитсодержащие компоненты переливаются для коррекции гемической

Гипоксии по показаниям

77.Основные составляющие лечения ГШ:

1) инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восполнение дефицита

ОЦК

2) мероприятия по прекращению кровотечения

3) гемостатическая терапия (СЗП, антипротеазы, селективные ингибиторы

фибринолиза)

4) терапия, направленная на поддержание и восстановление функций пораженных

органов и систем