3 Госпитальный этап:
• антибактериальная терапия,
• лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
• Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
• Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
• Тиосульфат натрия,
• Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
• Витамины В1, В6,
• Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).
4 уменьшение адсорбции заключается в прекращении всасывания вещества, например, при приёме препарата через рот производится промывание желудка;
ускорение выведения препарата осуществляется с помощью введения жидкостей и солевых растворов через рот или парентерально; назначаются мочегонные препараты и слабительные средства, производится наполнение кишечника сорбентами для предотвращения обратного всасывания токсинов;
задача2
1 ниро- и амипроизводные бензола
2 отравление метгемоглабинобразователями…средней степени тяжести
3 • промывание желудка при помощи зонда (не менее 1 см в диаметре) – не менее 5 л, + сорбенты (минимум 1 таблетка на 10 кг массы тела),
• оксигено- и оксигенобаротерапия, ИВЛ
4 при концентрации метгемоглобина более 40% - гемотрансфузия (ЭЦ взвесь или R-масса),
• гемодиализ,
• инфузионная терапия, форсированный диурез,
• есть антидот – 1% р-р метиленовой сини (1-2 мл на 1 кг массы тела) (она переводит метгемоглобин в гемоглобин) + м.б. тиосульфат натрия и аскорбиновая кислота.
Вариант 7
Задача1
1ботулотоксин( в кровяной колбасе)
Мех.действия избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах – идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необратим, действует до нескольких недель.
Скрытый период – во время него происходит связывание токсиканта с нервными окончаниями – идет бессимптомно.
2Диагноз.-пищевая токсикоинфекция (ботулизм)… поступил с легкой степенью тяжести …через 2-е суток -средняя степень тяжести)
34 Алгоритм интенсивной терапии больных ботулизмом включает
промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка;
кишечный диализ (5 % раствором соды);
антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME);
парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
антибактериальная терапия;
гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
лечение осложнений.
Задача2
1 BZ-делириоген
Это ОВ, устойчивое к гидролизу, твердо-кристаллическое, без цвета, без запаха.
Является мощным центральным холиномиметиком, прочно связывается с М-ХР ГМ + оказывает воздействие на системы медиации – норадренергическую, серотонинергическую, дофаминергическую.
2 Симптомы, связанные с центральным действием, проявляются в нарушениях оперативной памяти, рассеянности, замедлении мышления, легкой интеллектуальной истощаемости.
По мере нарастания симптоматики появляется состояние оглушенности и затруднение контакта с окружающими, невнятность речи, нарушение координации движений с потерей ориентации в месте и времени – возникают галлюцинации, чувство страха.
После оглушенности возникает делирий – пораженный дезориентирован, теряет контакт с окружающими.
Периферические симптомы – обусловлены блокадой М-ХР:
• мидриаз,
• тахикардия,
• сухость кожи и СО.
Отравление развивается около 4х суток.
Скрытый период – 1 час.
Максимальное время действия – 96 часов.
При выходе из делирия – амнезия.
При очень тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние.
3 Медицинская помощь:
• выявление пораженных,
• экстренная эвакуация в больницах загородной зоны, где идет наблюдение психиатрами,
• специфические антидоты (галантамин, физостигмин, аминостигмин; бензодиазепины – седуксен, реланиум, тизерцин
Варинт8
Задача1 1 Фосфоорганические соединения (ФОС
2 2. Средняя степень (бронхоспастическая форма):
• усиление бронхоспазма, приступы удушья,
• тошнота, рвота, понос,
• фибриллярные подергивания мышц лица, головы, переходящие на конечности,
• присоединяется спутанность сознания,
• боли за грудиной,
• неустойчивость пульса и АД,
• могут быть короткие судорожные разряды, не переходящие в генерализованные судороги.
Тяжелая степень(у того который умер)
• характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде,
• дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное,
• гипотония, экстрасистолия,
• смерть – от паралича дыхательного центра.
3 Терапия:
1) специфическая – введение антидотов ФОС:
• реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,
• холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).
Тактика применения:
- дробное введение,
- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,
- парентеральное введение,
2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:
• р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),
• бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),
• оксигенотерапия,
• сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),
• эуфиллин (для купирования бронхоспазма),
• 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),
• антибиотикотерапия (профилактика),
• судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),
• гормонотерапия, стероидные ПВС.
Задача2
смотри 2-ю задачу 4-го варианта .
Билет №9
Задач1
1-иприт. Мех.действия: образует прочные ковалентные связи с сульфидными карбоксильными группами это ДНК и РНК, следовательно обладает ганотоксичностью.
2-легкая стадия интоксикации. Затем развивается везикуллезно-булезная стадия.мелкие пузырькт сливаютс вместе образуя более крупные пузыр. С 4- 6 дня пузыпи спадают образуются корочки и заживают под струпом. Далее развивается тяжелая стадия: язвенно-некротическая язвы заживают медленно, формируются 5-10 дней.
3-вынос из очага поражения, антидота нет, инфузионная терапи, дезинтоксикация.
Задача 2
1-синильная кислота. Мех.действия:свяывается на цитохромоксидазе 3валентным железом, следовательно не происходит переноса электрона О2 следовательно возникает гипоксия.
2-мучительная одышка, брадикардия,развитие судорог,потеря чувствительности, мышечная слабость,кома(несколько суток).
3-начинают антидотную терапию(амилнетрит ингалиционно 2-3 ампулы, тиасульфат натрия 50 мл 30% раствоа. 50 мл 1%р-ра мителенового синего в.в.) Делают ингалиции О2. Подкожно кардиомин,эфедрин.
Вариант 10
1. Суррогаты алкоголя.
Отравление самогоном:
высокотоксичен за счет сивушного масла,
алкоголизм развивается быстрее,
выраженные деструктивные изменения всех органов.
Средняя степень:
в крови 1,5-2 ‰,
может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,
если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,
резко снижена оценка, нарушена координация движений,
тахикардия, АД – без изменений,
учащение дыхания,
гиперсаливация,
иногда – тошнота, однократная рвота,
зрачки сужены, фотореакция ослаблена,
анизокория (разная величина зрачков).
Лабораторные исследования показывают, что в самогонах в огромных количествах присутствуют такие яды, как изопропиловый спирт, ацетальдегид, уксусно-этиловый эфир, фурфурол и многие другие
3.Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:
догоспитальный этап:
восстановление проходимости дыхательных путей,
катетеризация периферических вен,
при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),
при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,
зондовое промывание желудка (10-12 л),
транспортировка в стационар,
госпитальный этап:
антибактериальная терапия,
лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
Тиосульфат натрия,
Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
Витамины В1, В6,
Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).
4. . Дезинтоксикация (детоксикация, детокс) - избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма прикупировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция,энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.
Задача2
Смотри в 3 вариант
Билет № 17
Задача 1
1-Фазген
2- мех.действ. фазген соединяется с сульфактантом (разростаются клетки ресничатого эпителия и пневмоциты 1 и 2 ряда) повышается проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны, происодит выход плазмы в альвеолы, образуется токсический отек легких
3- токсический отек легких, развился так быстро, потому что пострадавшие подвергались физической нагрузке.
4-антидота нет, лечение направленно на борьбу с отеком легких (карбоксигенотерапия О2+СО2) гипоксия бывает серой и синей. Синюю не лечат, лечат серую. Назначают пеногасители-спирт. Мочегонные вводят.
Задача 2
1-отравление ботулотоксином. Мех.действия: избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах-идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необротим, действует до нескольких недель.
2-отек легких
3-желудок промывают, сифонные клизмы, кишечный диализ, антитоксическая сыворотка: A,B,C,D,Е. При легкой степени: 1 сутки вводят 2 дозы сыворотки, на след день 1 дозу в.в или в.м называется метод Безредко сыворотко смешивают с физ раствором.
Средняя степень-в первый день 4 дозы:а,б,ц,д с интервалом 12 часов в дальнейшем по показаниям, максимально до 10 доз.
Тяжелая форма: в 1 день 6 доз, на второй день 4-5 доз с интервало 6 часов в.м. максимально до 15 доз. И если появляется реакция на сыворотку вводят антигистаминные и глюкокартикоиды.
Вариант 18