Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гипокортицизма

Признаки	Первичный гипокортицизм	Вторичный гипокортицизм
Астения, адинамия, артериальная гипотензия	Выражены в зависимости от степени тяжести заболевания	Умеренно выражены
Гиперпигментация кожи	Выражена	Отсутствует
Гиперпигментация слизистых оболочек	Выражена или отсутствует	Отсутствует
Симптомы вторичного гипотиреоза и гипогонадизма	Отсутствуют	Наблюдаются, могут отсутствовать
Проба с кортикотропином (синактеном)	Отрицательная	Положительная
Содержание в крови кортикотропина	Повышено	Снижено

Болезнь Аддисона необходимо также дифференцировать со злокачественными новообразованиями, прежде всего желудочно-кишечного тракта, так как сходными признаками являются падение массы тела, анорексия. Для дифференциальной диагностики используются фиброгастроскопия, колоноскопия с биопсией, компьютерная томография органов брюшной полости и надпочечников. Нередко рак желудка, толстой кишки выявляются при обычном рентгеновском исследовании этих органов.

Классификация

1. Первичная, вторичная (гипофизарная), третичная (гипоталамическая), надпочечниковая недостаточность.

2. Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

III. Состояние компенсации: компенсированная, субкомпенси­рованная, деком пенсированная.

IV. Наличие осложнений: осложненная, неосложненная.

Степени тяжести хронической недостаточности коры надпочечников:

Легкая степень. Астено-адинамический симптомокомплекс чаще проявляется при обычной для больных физической или нервно-психической нагрузке, незначительной лихорадке, интоксикациях. Состояние больных резко ухудшается при водно-электролитных нарушениях (поносы, прием мочегонных, алкоголя). Жалобы на повышенную утомляемость во второй половине дня, снижение аппетита, исху­дание (потеря массы тела до 20%). У некоторых больных отмечается локальная или нерезко выра­женная диффузная гиперпигментация.

АД снижено (систолическое до 90, диастолическое — до 60 мм рт. ст.). Наблюдается ортостатическая гипотензия.

Суточная экскреция с мочой 17-КС и I7-OKC, содержание кортизола, натрия, калия и хлоридов в крови на нижней границе нормы. Толерантность к углеводам не нарушена.

Компенсация заболевания достигается диетой (с добавлением в рацион 15-20 г соли в сутки) и приемом аскорбиновой кислоты по 0,3 г 3 раза в сутки.

Иногда необходимы небольшие дозы преднизолона (5-10 мг в сутки).

Средняя степень. Четко выражены все субъективные проявления надпочечниковой недостаточности. Снижение массы тела составляет до 30% от исходной.

При осмотре — гиперпигментация кожи, слизистой оболочки рта.

АД снижено: систолическое до 80, диастолическое — до 40 мм рт.ст.

Содержание в крови кортизола, глюкозы, суточная экскреция с мочой I7-OKC и 17-КС снижены, содержание натрия в крови уменьшено, калия — повышено.

Компенсация наступает при постоянной заместительной тера­пии глюкокортикоидами (10-15 мг преднизолона в сутки).

Тяжелая степень. Субъективные проявления выражены чрезвычайно ярко, поте­ря массы тела — больше 30% от исходной, выраженная гиперпиг­ментация кожи и видимых слизистых, систолическое АД снижено до 80, диастолическое — до 40 мм рт.ст.

Гипогликемия, часто клинически выраженные гипогликемические состояния.

Значительное снижение содержания кортизола, натрия, хлори­дов, повышение уровня калия в крови.

Самочувствие больных улучшается только при назначении больших доз глюкокортикоидов и минералокортикоидов.