Невропатия малоберцового нерва

Развивается у рабочих, вынужденных в течении длительного времени стоять на коленях или сидеть на корточках ( кровельщики, паркетчики, укладчики мостовой, сельхозрабочие). Происходит сдавление нерва в подколенной ямке или у головки малоберцовой кости. Появляются гипестезия наружной поверхности голени и тыла стопы, слабость тыльного сгибания и ротации стопы кнаружи. Стопа при этом отвисает вниз и внутрь, вследствие чего больной при ходьбе вынужден высоко поднимать ногу (“петушиная” походка).

Дифференциальная диагностика компрессионных невропатий

профессиональной этиологии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между компрессией шейных корешков, синдромом передней лестничной мышцы ( компрессией нижнего первичного ствола плечевого сплетения и подключичной артерии ) и компрессионной невропатией профессионального характера.

Перенесённые воспалительные и инфекционные заболевания (туберкулёзный тендовагинит, коллагенозы и др.) также могут способствовать развитию компрессионной невропатии.

Компрессионная невропатия, вызываемая бытовой нагрузкой (работа на приусадебном участке, занятия спортом и др.), развиваются как правило остро.

Шейно-плечевая радикулопатия

Патология развивается у лиц тех профессий, где требуется выполнение большого количества движений в шейном отделе позвоночника и частых движений поднятых рук ( молотобойцы , штукатуры, слесари – сборщики и др.). Начинается заболевание с боли в шейном отделе позвоночника при движениях, усиливающиеся при поворотах наклонах головы в обе стороны, поднимании рук и отведении их назад. Отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в соответствующем отделе позвоночного столба. В начальной стадии процесса сухожильные рефлексы на руке и её поясе оживлены , в последующем снижены. Поверхностные виды чувствительности снижаются по корешковому или дистальному типу.

Пояснично-крестцовая радикулопатия

Заболевание диагностируется у рабочих, труд которых связан со значительной статико-динамической нагрузкой на пояснично – крестцовый отдел позвоночника вследствие выполнения частых, особенно фиксированных наклонов и поворотов туловища (вальцовщики, лесозаготовители и др.), систематического подъёма и перемещения тяжестей (грузчики, докеры, резчики, плавильщики прокатных станов), длительного сохранения вынужденного положения туловища (проходчики, забойщики, горнорабочие, обрубщики), воздействия толчкообразной вибрации (водители большегрузных машин, комбайнёры, трактористы). Усугубляющие факторы: переохлаждение, перепад температур.

Отмечаются упорные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при наклонах и поворотах туловища, а также при кашле, чихании, охлаждении.

При поражении первого крестцового корешка боль стреляющего характера иррадиирует в ягодичную область и по задней поверхности ноги до 5 пальца. В этих же зонах появляются ощущения онемения и покалывания (парестезии) и снижается чувствительность. Развивается гипотрофия икроножной мышцы, снижение и выпадение ахиллова рефлекса.

При поражении пятого поясничного корешка боль и парестезии распространяются на наружную поверхность бедра, переднюю поверхность голени, тыл стопы и 1 палец. Соответственно снижается поверхностная чувствительность. Постепенно развиваются слабость и гипотрофия мышц передних отделов голени, особенно в длинном разгибателе большого пальца.

Симптомы поражения других поясничных корешков наблюдаются значительно реже и характеризуются иррадиацией боли и парестезий в пределах внутренней и передних поверхностей бёдер. Нередко снижается или выпадает коленный рефлекс.