Лечение компрессионных невропатий

1.Нестероидные противовоспалительные препараты.

3.Улучшение тканевой микроциркуляции (трентал, никотиновая кислота, ницерголин, галидор).

4.Физиолечение (ультразвук, электрофорез с хлористым кальцием,

родоновые и сероводородные ванны).

5.ЛФК.

6.Рефлексотерапия.

7. Хирургическое лечение (пересечение и иссечение патологически изменённых мышц, сухожилий и связок).

Лечение радикулопатий

1.Нестероидные противовоспалительные препараты.

2.Нейролептики (галоперидол).

3.Миорелаксанты ( мидокалм, хлозепид , изопротан – суктамил Ц ).

4.Витамины группы В, биостимуляторы.

5.УФО , диатермия , грязевые аппликации , радоновые и сероводородные ванны , мануальная терапия, массаж , ЛФК , иглорефлексотерапия.

6.Блокады с новокаином и гидрокартизоном.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Миофиброз

Профессиональное заболевание мышечной системы – миофиброз ( миофасциальный синдром), вызванный функциональным перенапряжением, является частой формой профессиональной патологии опорно – двигательного аппарата. Преимущественно поражаются мышцы предплечий и плечевого пояса. Миофиброз относится к хроническим заболеваниям дистрофического характера. Выделяют три стадии: миалгия, миозит, фибромиозит. Заболевание наблюдается во многих профессиях , где имеют место неблагоприятные факторы в виде часто повторяющихся движений , статодинамических нагрузок , а также неудобной вынужденной позы ( швеи , строительные профессии , прядильщики , штамповщики и др.).

Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы ( в среднем более 20 лет). Сначала возникают боли в одной или нескольких мышцах, наиболее подвергшихся физической нагрузке ( миалгия), что может наблюдаться и у малостажированных рабочих. Боли беспокоят после физических нагрузок и проходят самостоятельно. Отмечается болезненность мышц при пальпации. Механическая возбудимость мышц повышена. Диагностика заболевания на стадии миалгии важно в плане профилактики прогрессирования процесса.

Если действие неблагоприятных факторов продолжается ,то функциональные изменения в мышцах перерастают в структурные нарушения.В процесс вовлекаются соединительно –

тканные образования ( фасции и др.). Боли приобретают ноющий ,

ломящий характер , усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации обнаруживаются изменение тонуса и структуры мышц , определяются участки уплотнения. При выраженных изменениях вся мышца становится плотной консистенции. При этом фасции истончаются , мышечные пучки прощупываются в виде плотных тяжей .При поражении плечевых мышц в них пальпируются изолированные , разной формы и величины уплотнения – миогелозы .При пальпации вокруг миогелозов нередко определяются крепитация и боль.

Боли , чувство усталости и тяжести в конечностях усиливаются при активных движениях.Резко снижается выносливость мышц к статическим усилиям.Снижается мышеч –

ная сила.Мышечная ткань замещается соединительнотканными элементами. Мышцы станавятся рыхлыми, дряблыми.

Чаще развивается миофиброз разгибателей кисти.Реже воз –

никают миофиброзы двуглавых мышц плеча , дельтовидной и трапециевидных мышц , межостных мышц кистей.Может возникнуть миофиброз плечевого пояса с вовлечением трапецивидных и длинных мышц спины на уровне шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.При этом отмечаются умеренные боли в данной области , усиливающиеся при профессиональной нагрузке , болезненные уплотнённые тяжи соответствующих мышц , положительные пробы с нагрузкой(при максимальном сгибании головы боли иррадиируют в шейно – грудную область , болезненно интенсивное « пожимание плечами».

Диагностика профессиональных миофиброзов основана на изучении анамнеза , характерной клинической картине.Учитываются условия труда и характер выполняемой работы.Дополнительно используются миографические данные , подтверждающие локализацию и степень выраженности процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими миозитами и фибромиозитами воспалительной природы , полиостеоартрозами обменного характера , заболеваниями периферической нервной системы.

Заболевания связок и суставов.

Тендовагинит.

Это дегенеративно – дистрофическое поражение сухожильных оболочек развивается при статических и динамических нагрузках на мышцы предплечий. Наблюдается у каменщиц , портних , закройщиц , ткачих , обмотчиц , изолировщиц и др..Патология развивается при среднем стаже работы более 20 лет , в возрасте 30 –53 лет. Беспокоят боли по ходу поражённых оболочек мышц предплечий , длинной головки двухглавой мышцы плеча , усиливающиеся при пальпации и активных движениях соответствующих мышц. Реже наблюдается крепитирующий тендовагинит сгибателей предплечья , имеющий достаточно острое начало. При этом отмечаются болезненная крепитация при движении припухлость в области предплечья и снижение силы больной руки.

Периартроз плечевого сустава.

Развивается при работах , связанных с выполнением часто повторяющихся движений в плечевом суставе( подъём , опускание , приведение , отведение) , длительном подъёме плеча(маляры , штукатуры , плотники , кузнецы и др..Заболевание развивается у стажированных рабочих. Беспокоят боли в области плечевого сустава при нагрузке , подъёме и отведении плеча в сторону и назад.Может быть иррадиация болей в область шеи и лопатки , вниз по руке.Движение вперёд вдоль туловища болезненно , что исключает артрит.При движении отмечается хруст.Пальпируются болевые точки в области большого бугорка головки плеча , межбугорковой борозды , в области акромиально – ключичного сочленения , увнутреннего края дельтовидной мышцы. Заболевание часто рецидивирует.Рентгенологически выявляются участки склероза в области большого бугорка головки плеча , солевые отложения в подакромиальной , поддельтовидной сумках и других околосуставных тканях.Может быть остеопороз головки плечевой кости.Диагностика не сложна.

Эпикондилёзы плеча.

Возникают при физических работах , связанных с длительной и напряженной пронацией и супинацией предплечья и частыми сгибательно – разгибательными движениями в локтевом суставе.Различают наружный и внутренний эпикондилёзы плеча.Изменения происходят в мышцах , сухожилиях , надкостнице в области наружного и внутреннего мыщелков плеча.Патология наблюдается у кузнецов , каменщиков , шлифовщиков , полировщиков и др.Процесс может быть двусторонним .

Заболевание развивается постепенно.Беспокоят боли в области надмыщелков плеча , в основном при усиленной пронации или супинации предплечья , максимальном его разгибании или сгибании.При усилении болей уменьшается объём движений в суставе.Неполное сгибание и разгибание безболезненны ,что исключает артрит.Локтевой сустав как правило не изменён.Болезненны ротацонные движения предплечья.Максимальные разгибания кисти вызывают боли в области наружного надмыщелка ( с-м Томпсона).Снижается мышечная сила в кистях.

Стилоидоз лучевой кости ( болезнь де Кервена) (стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья ).

Развивается в рзультате длительной травматизации первого канала тыльной связки запястья и надкостницы шиловидного отростка лучевой кости.Встречается при частом максимальном ульнарном отведении кисти а также отведении 1 пальца (столяры , ткачи , маляры и др.).Заболевание развивается постепенно.Появляются боли в области шиловидного торостка лучевой кости.Может быть иррадиация по всей руке.Боли беспокоят при отведении большого пальца и ульнарном отведении кисти.Болезненность нарастает постепенно.Становится трудновыполняемыми завязывание нитей , письмо.Характерна припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости.

Пальпация шиловидного отростка очень болезненна.

Стилоидоз локтевой кости

Относится к стенозирующим лигаментозам тыльной связки запястья.Процесс связан со стенозированием в области шестого канала.Возникает сужение сухожильного влагалища и развиваются признаки сдавления сухожилий разгибателя кисти и наружной ветви локтевого нерва.

Заболевание возникает при выполнении часто повторяющихся движений рук с максимальным разгибанием и отведением кисти в лучевую сторону.Наблюдается у швей , закройщиц , монтажников идр..Больные жалуются на боль в области шиловидного отростка локтевой кости , усиливающуюся при разгибании и отведении в лучевую сторону.При сдавлении ветви локтевого нерва боль иррадиирует в 4-5 пальцы.Отмечается резкая болезненность при давлении на шиловидный отросток локтевой кости , припухлость тканей в этой области.

Деформирующие артрозы.

========================

Длительные статодинамические нагрузки на суставы , особенно при вынужденном положении тела , толчки и сотрясение конечностей вызывают развитие дистрофических изменений в хрящевой ткани ( артроз) и костной ткани (остеоартроз).Процесс развивается постепенно.Беспокоят боли , ощущение неловкости и хруст в суставе.Боли усиливаются во время физической нагрузки или после неё.Движения в суставе болезненны.Может быть припухлость сустава.Рентгенологически отмечается сужение суставной щели , изменение контуров эпифизов костей , развитие субхондрального остеосклероза и краевых костных разрастаний.

Хронические артрозы пальцев рук ( геберденовы узлы ) возникают у швей , сортировщиц , упаковщиц при работах с часто повторяющимися движениями пальцев.Заболевание разви –

Вается у женщин в возрасте 40 –50 лет.

Хронические артрозы крупных суставов профессионального характера( лучезапястных , локтевых , коленных , плечевых) наблюдаются при большой физической нагрузке( кузнецы , грузчики , обрубщики , горнорабочие и др.).

Профессиональные артрозы дифференцируют от артрозов возрастного и обменно – дистрофического характера.Средний

возраст 45 –60 лет , распространённость процесса с вовлечением нескольких суставов (полиостеоартроз) , симметричность поражения говорит в пользу общего заболевания.

Профессиональные бурситы.

Относятся к первично – хроническим заболеваниям с медленным развитием и отсутствием острого периода (бурсопатия).Патология возникает при длительной травматизации суставов при давлении на надлопаточную область (грузчики) , локтевой и коленный( гравёры , полировщики , плиточники и др.) и значительном объёме движений в плечевом суставе( кузнецы , землекопы , пильщики и др.).

Бурситы характеризуются эластичной флуктуирующей с ровными краями припухлостью слизистой сумки, наполненной серозной жидкостью. Припухлость мало болезненна при пальпации.Заболевание склонно к рецидивам.

Лечение болезней опорно - двигательного аппарата.

1.Нестероидные противовоспалительные препараты.

2.Стимуляторы трофических и регенераторных процессов (витамины группы В , фосфаден , АТФ , гумизоль , алоэ).

3.Миорелаксирующие препараты (седуксен , мепробамат и др.).

4.Физиопроцедуры (токи Бернара, ультразувк ,подкожное введение

кислорода в область наиболее выраженных мышечных изменений, фонофорез пеллоидддина, общие радоновые и йодобромные ванны электрофорез новокаина, парафиновые аппликации.).

5.Массаж, ЛФК.

6. Оперативное лечение (артроскопия, пункции при бурситах)

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Трудоспособность на стадии начальных проявлений ,как правило , сохранена При выраженном болевом синдроме больные признаются временно нетрудоспособными. Длительность нетрудоспособности зависит от динамики патологических проявлений.

При стойком болевом синдроме и наличием в анамнезе рецидивов заболевания рекомендован временный перевод сроком до 2 месяцев на работу не связанную с профессиональными вредностями.

Нналичие частых обострений при отсутствии стойкого лечебного эффекта является основанием для рационального трудоустройства больных.

На МСЭК направляют больных, нуждающихся в переквалификации (определение % утраты трудоспособности) и лиц со стойким снижением функциональных способностей в связи с профзаболеванием ( установление 3 группы инвалидности).

ПРФИЛАКТИКА.

1.Уменьшение нагрузки на нервно – мышечную систему за счёт изменения технологии , малой механизации ручных операций , оптимизации режимов труда и отдыха , рациональной организации рабочего места.

2.Качественное проведение предварительных и периодических медмцинских осмотров.