С/п при хроническом холецистите.

Хронический холецистит – это воспалительное заб-е желчного пузыря.

Женщины страдают в 5 раз чаще!

Этиология –

1. Инфекция – бактериальная (стрептококк, стафилококк), паразиты (лямблии, опестохи). Аллергия. Хронические заболевания ЖКТ – гастрит, панкретит, гепатит……

2. Застой желчи – ЖКБ, птоз (опущение ор-нов), гиподинамия, ожирение, беременность, редкий прием пищи, злоупотребление даренной и жирной, копченой пищи; недостаточное количество клетчатки (овощей). Сахарный дабет, стрессы, наследственность.

3. Провокаторы (стимулирует обострения). – алкоголь, острая и жирная пища, переедание.

Пути распространения инфекции.

1. Восходящий.

2. Лимфогенный

3. Гематогенный.

Клиника:

1. Болевой синдром – тупая, ноющая, дискомфорт в правом подреберье с иррадиацией в право (лопатка, плечо, ключица, грудная клетка) – несколько часов или дней. Усиливается или появляется при нарушении диеты, физических и психических нагрузок, тряской езды, при длительном сидении.

2. Диспепсический синдром – отрыжка горечью или горький металлический привкус во рту, тошнота, иногда рвота не приносящая облегчения, изжога. Непереносимость жира, алкоголя, уксуса.

3. Метеоризм, вздутие живота, субфебрилитет, астенический синдром, кардиалгии (боль в области сердца).

Объективно – боль в правом подреберье + положительный симптом Ортнера - поколачивание по правой предреберной дуге, с/м Мерфи – болезненность в области желчного пузыря. Зоны гиперостезии (повышенная чув-ть).

Атипичные формы:

1. Кардиальная –в сердце.

2. Артритическая – суставы.

3. Субфебрильная – тем-ра

4. Неврастеническая – раздражительность.

5. Диспепсическая – тошнота, горечь.

Диагностика:

1. ОАК – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. БАК – билирубин, трансаминазы – норма.

3. УЗИ – наиболее информативный.

4. Холецистография

5. AULC/

6. Дуоденальное зондирование – в порции В (мутная) хлопья, лейкоциты, бактерии, паразиты.

Лечение:

1. Диета № 5 – частые приемы пищи, в теплом виде, не жаренное, исключается алкоголь, жаренное мясо, грибы, щавель, икра, консервы, копченнотси, мороженное, конфеты.

2. Рекомендуется- мин. Воды без газа, ессентуки № 4,17 по ½ стакана за 30 мин до еды. Растительные масла.

3. Медикаменты – а/б (ципрофлоксацин, ампициллин).

4. Спазмолитики – ношпа, папаверин, атропин.

5. Желчегонные средства.

6. Холеретики – стимулирует желчеобразование – холензим, аллохол, лиобил, фестал, дигестал. После еды.

7. Синтетические хилеретики – никодин, циквалон, оксафенамид. Перед едой.

8. Холеретики растительного происхождения – фламин, отвар бессмертника, сухой экстракт бессметртника. Перед едой. Кукурузные рыльца, мята перечная, холосас.

9. Желчегонные средства – петрушка.

10. Холекинетики – стимулируют желчевыделение – ксилит, сорбит, магния сульфат, берберин.

11. Холеспазмолитики – расслабляют тонус желчных путей – олиметин.

12. Физиотерапия.

13. Тюбаж – слепое зондирование. Утром натощак 1 стакан теплой минеральной воды или магния сульфат (1 ч л на стакан воды) или 30мл оливкового или подсолнечного масла  на правый бок на 30мин – 1 час. Под бок грелку, под бедро валик. Предупредить, что может быть профузный понос. В период ремиссии.

Профилактика:

1. Рациональное питание.

2. Своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний ЖКТ.

3. Тренировка пресса.

4. ЗОЖ.

5. Не носить тугие пояса, корсеты, тугие утягивающие плавки.

6. Двигательный режим.

7. Контроль веса.

8. Профилактика запоров.

9. ЛФК.

10. Избегать подъема тяжестей.

С/п при дискенезии желчевыводящих путей.

ДЖВП – это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и путей.

Этиология:

1. Невроз. стрессы

2. Эндокринные нарушения.

3. Ожирение.

4. Воспаление малого таза.

5. Аппендицит.

6. Гастрит.

7. ЯБЖ.

Формы:

1. Гипертонически – гиперкинетическая дискинезия – острые боли, приступообразные, в правом подреберье, иррадиация в право. Возникает внезапно, различной продолжительности, но кратковременная. Несколько раз в суки, купируется спазмолитиками, провоцируется стрессами, острой холодной пищей, менструальным циклом. Резкая потливость, бледность, тошнота, головная боль, сердцебиение, боль в сердце, раздражительность, утомляемость, перепады настроения, нарушение сна. Умеренная болезненность в области желчного пузыря. Никогда не повышается тем-ра, не бывает желтухи, изменения со стороны ОАК.

2. Гипотонически – гипокинетическая дискинезия – длительное, постоянное тупая давящая ноющая боль, в правом подреберье, часами сутками, без четкой локализации. Усиливается при стрессах. Приеме пищи.. плохой ап-т, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры.

Диагностика:

1. ОАК норма

2. БАК норма.

3. УЗИ – желчегонным завтраком.

4. Дуоденальное зондирование.

5. Холецистография.

Лечение:

1. При гипертоническом стол №2,5. Слабоминерализованные воды. Церукал, но-шпа, папаверин. Тюбажи. Седативные препараты. Физиотерапия. ЛФК.

2. При гипотоническом типе – стол №5 ,15. С достаточным кол-вом желчегонных продуктов. Прием высокоминерализованных вод (соленые ес № 17) комнатной тем-ры по 150-200мл за 30 мин до еды залпом. Желчегонные препараты (урсосан). Стимулирующие средства. Желчегонные травы. Прогноз благоприятный. Осложнение – хронический холецистит.

Профилактика:

1. ЗОЖ,

2. Рациональное питание.

3. Устранение стрессов.

4. Нормализация веса.

С/п при ЖКБ.

ЖКБ – это заб-е связанное с образованием камней в желчных протоках и желчном пузыре.

Холецистолитиаз – камни в желчном пузыре.

Холедохолитиаз – камни в общем желчном протоке.

Холелитиаз – камни в печеночных протоках.

Чаще болеют женщины.

Болезнь благополучия – любителей отбивной с пылу с жара и деликатесной жирной рыбы, яичницы.

Этиология :

1. Заб-я ЖКТ.

2. Нарушение обмена в-в.

3. Наследственность.

4. Избыточное употребление углеводов. Жирной пищи, богатой холестерином. Круп.

Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, птоз, инфекции, сахарный диабет, гемолитические анемии, гиподинами, пожилой возраст, запоры, чаще у людей со 2 гр кр.

Виды камней:

1. Гомогенные –

2. Смешанные

3. Сложные.

4. Медикаментозные.

Клиника:

1. Физико – химическая тадия – распознается на основании: отягощенной наследственности, ожирение, сахарный диабет, падагра, изменения в порции В (хлопья, кристалы).

2. Латентная стадия – латентная - жалоб нет.камни выявляются только при рентгенологическом ис-нии и УЗИ. Чаще в области дна желчного пузыря.

3. Клинически выраженная стадия –

   1. Диспепсическая форма – годами, переодически или постояноо. Отрыжка воздухом, горечь во рту, тошнота, изжога, вздутие живота, неустойчивый стул после нарушения диеты.

   2. Торпидная – тупые ноющие боли, длительные, усиливаются после погрешности в диете, физической нагрузке, смене погоды, тряской езды + диспепсия, слабость раздражительность.