94. Больной м., 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалишная ампутация мат­ки.

На 8-е сутки появился прогрессивно нарастающий отек всей левой нижней конечности. При осмотре на ней выявлены бледно-синюшного цвета пятна, кожа напряжена. Окружность левого бедра и голени на уров­не средних третей их больше окружности правого бедра и голени на 8 и 6 см соответственно. Пальцы левой стопы теплые, активные движения в их суставах сохране­ны. Пульс на тыльной артерии левой стопы определяет­ся, ослабленный. Температура тела 36,7—36,9гр.С.

Какое послеоперационное осложнение возможно у больной? Где и как дальше необходимо лечить боль­ную? В чем заключается профилактика подобных ос­ложнений?

95. На прием к хирургу пришла пациентка с жалобами на боли в правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба. В последние 3 дня боли уси­лились.

При осмотре в проекции локтевого отростка имеется ссадина под коркой, из-под которой при надавливании выделяется гной. Здесь же определяются значительных размеров припухлость, гиперемия кожи, болезненность и флюктуация. Движения в локтевом суставе практиче­ски сохранены в полном объеме, безболезненны. При пункции в месте флюктуации получен гной. На рентге­нограмме костно-деструктивных изменений не обнару­жено.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

96. Больной а., 39 лет, жалуется на боли в правом ко­ленном суставе, которые беспокоят около 2 недель и с каждым днем усиливаются. Работает паркетчиком.

В области правого коленного сустава определяются выраженная гиперемия кожи, припухлость, болезнен­ность и флюктуация в проекции надколенника. Балло­тирования последнего не установлено. В нижней трети бедра на передней поверхности имеются продольные линейные полосы гиперемии, паховые лимфоузлы увели­чены. Движения в коленном суставе ограничены незна­чительно, безболезненны. На рентгенограмме правого коленного сустава костно-деструктивных изменений не выявлено. При пункции в области припухлости получен гной.

Что случилось с больным? Ваша лечебная тактика?

97. Больной Н., 65 лет, после введения две недели назад суспензии гидрокортизона в правый плечевой сустав начал жаловаться на боли в нем, озноб, повышение температуры тела до 40°С. За медицинской помощью не обращался. Занимался самолечением: компрессы, го­рячие грелки, прием обезболивающих препаратов внутрь. Ухудшение состояния заставило вызвать участ­кового врача.

Состояние больного средней тяжести. Пульс — 96 ударов в минуту. Больной держит правую руку в по­ложении абдукции (отведения). Сустав опухший, горя­чий на ощупь. Малейшие активные и пассивные движе­ния в нем резко болезненны.

Как участковый врач, какое заболевание Вы должны заподозрить? Ваши дальнейшие действия? Какие до­полнительные исследования надо произвести и как ле­чить больного?

98. Больному 3, 54 лет, по поводу рака правого легкого произведена пульмонэктомия.

После 10 дней благополучного течения послеопера­ционного периода состояние начало ухудшаться: стала нарастать общая слабость, появились тянущие боли в грудной клетке, температура тела повысилась до 40 °С с гектическими размахами. Пульс - 112—120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, 26 дыхательных дви­жений в минуту, акроцианоз. В крови выявляется высо­кий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и патологи­ческой зернистостью нейтрофилов. На рентгенограмме в грудной клетке справа определяется уровень жидкости до VII ребра.

Какое осложнение возникло у больного после опера­ции? Какова тактика лечения?

99. К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на сильные дергающие боли во II пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние две ночи из-за болей не спала.

Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечаются при­пухлость и резкая болезненность по ее ладонной по­верхности. Движения в межфаланговых суставах уме­ренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не паль­пируются.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больной в условиях поликлиники?

100. Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол I палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его. За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные ночи за­ставили его прийти на прием к хирургу поликлиники.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, от­мечается болезненность при зондовой пальпации прак­тически всего мякиша дистальной фаланги пальца. Огра­ничено сгибание в межфаланговом суставе.

Ваши диагноз и оперативный доступ?

101. На прием пришел пациент с гнойным подкожным панарицием II пальца правой кисти. Показания к опе­рации безусловные. Согласие больного получено. Но перед разрезом, чтобы тщательно удалить все поражен­ные, нежизнеспособные ткани, необходимо эффектив­ное обескровливание.

Каким образом Вы его осуществите?

102. Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в I пальце правой кисти. Боле­ет в течение трех дней.

При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фа­ланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии.

Какую помощь следует оказать ребенку?

103. Больная Д., 40 лет, пришла на прием по поводу паронихии IV пальца правой кисти с тотальным пораже­нием околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает две недели с момента, когда со­рвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выде­лились 2—3 капли гноя. Рана промыта раствором анти­септика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишнев­ского, инъекции пенициллина, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Какая ошибка была допущена хирургом? Какую опе­рацию рациональнее было выполнить в данном случае?

104. Больная О., 44 лет, домохозяйка, обратилась с жало­бами на боли в I пальце левой кисти. Болеет около не­дели с момента, когда извлекла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорида, калия перманганата, компрессами с ма­зью Вишневского, прикладывала печеный лук. Улучше­ния не наступило. На прием "заставила" прийти прове­денная накануне бессонная ночь.

При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пла­стинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в межфаланговом сус­таве осуществляются в полном объеме.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

105. В отделение хирургической инфекции госпитализи­рован 34-летний мужчина с жалобами на боли в указа­тельном пальце правой кисти на 22-е сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е сутки с момента заболевания он оперирован по поводу под­кожного панариция. После операции применял ванноч­ки с 10% раствором натрия хлорида, повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели такого лечения заметного улучшения не наступило.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, бо­лезненна. На ладонно-радиальной поверхности ее име­ется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.

С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар? Какое дополнительное исследо­вание следует выполнить в целях верификации диагно­за?

106. Больной Р., 23 лет, поступил в отделение хирургиче­ской инфекции с жалобами на боли во II пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, поэтому был направлен на стационарное лечение.

Палец в проксимальном межфаланговом суставе по­лусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко бо­лезненна, движения в суставе практически отсутствуют.

Какой Ваш диагноз? Какое дополнительное исследо­вание необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика?