Ботулизм

152. У больного через 2 часа после употребления вяленой рыбы появилась резкая слабость, чувство «нехватки воздуха». При осмотре снижение сухожильных рефлексов, снижение глоточного рефлекса, диплопия. Частота дыхания 8 в мин. Ваш диагноз?: А) пищевая токсикоинфекция, В) геморрагический инсульт, С) ботулизм, Д) полиомиелит, Е) энцефалит.

153. При выраженном миастеническом синдроме, при ботулизме, точкой приложения ботулотоксина является?: А) поперечнополосатая мускулатура, В) гладкая мускулатура, С) нарушение синтеза ацетилхолина вставочных мотонейронов, Д) поражение эндотелия сосудов, Е) общетоксическое действие ботулотоксина.

154. При оказании медицинской помощи больным ботулизмом в первую очередь необходимо?: А) проведение искусственной вентиляции легких, В) промыть желудок и кишечник, С) коррекция вводно-электролитных нарушений, Д) проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии, Е) назначение антибиотиков.

155. При ботулизме, в период разгара клинических проявлений, для восстановления медиаторной проводимости необходимо использовать следующие лекарственные препараты: А) противоботулиническую сыворотку, В) глюкокортикоиды, С) ретаболил, церебролизин, Д) витамины группы «В», Е) стимуляторы дыхательного центра.

156. Наиболее информативным и достоверным методом в диагностике ботулизма используется?: А) РСК, В) РПГА, С) метод гемокультур, Д) биопроба на мышах, Е) метод эпидемиологического анализа.

157. Укажите патогенетическую роль вегетативной формы клостридии ботулинум в развитии заболевания: А) прямое повреждающее действие на эндотелий сосудов, В) прямое повреждающее действие на дыхательный центр, С) выработка ботулотоксина, Д) повреждающее действие мотонейронов, Е) все перечисленное выше.

158. Абсолютным показателем для перевода больного ботулизмом в реанимационное отделение является?: А) повышение парциального давления углекислоты в сыворотке крови, В) снижение парциального давления кислорода в сыворотке крови, С) проявление метаболического ацидоза, Д) частота дыхания 12 в мин. и реже, Е) наличие желудочковых экстрасистол на ЭКГ.

159. Для проведения этиотропной терапии ботулизма, воздействующей на вегетативную форму используют следующий препарат: А) противоботулиническую сыворотку, В) хлорамфеникол ( левомицетин ), С) полусинтетические пенициллины, Д) цефаллоспорины, Е) нитрофурановые препараты.

160. Основной идеей профилактики ботулизма является: А) повышение санитарно-гигиенической культуры населения, В) исключение возможности прорастания, С) санитарно-гигиенический надзор, Д) профилактическое использование антибиотиков, Е) профилактическое использование противоботулинической сыворотки.

193. У больного ботулизмом частое и поверхностное дыхание развивается в результате: A – отека легких, B – механической обструкции дыхательных путей, C – пареза мышц диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшного пресса, D – ларингоспазма, E – дегидратации.

234. Больной 15 лет, болеет 3-й день. На фоне умеренных катаральных явлений появились слабость в руках, нарушение глотания, двоение в глазах, косоглазие. Голос слабый, паралич мягкого неба и верхних конечностей, пульс 90 в 1 мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Диагноз: А – отравление атропином, В – дифтерия, С – ботулизм, D – полиомиелит, Е – отравление грибами.

237. У больного 27 лет, через 10 часов после употребления консервированных грибов появилась мышечная слабость, парез кишечника, диплопия, двухсторонний птоз, нарушение глотания и дыхание, поверхностное дыхание частотой 40/мин. Какое медицинское мероприятие необходимо провести самым первым?: А – интубация трахеи для проведения искусственного дыхания, В – промывание желудка и кишечника, С – введение противоботулинической сыворотки, D – введение глюкокортикостероидов, Е – инфузионно-дезинтоксикационная терапия.

254. Больная 45 лет, госпитализированная на 2-й день болезни с жалобами на слабость, двоение в глазах, сухость во рту, запоры. За 3 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Кожные покровы бледные, сознание ясное. Температура 37,2°С; пульс 68/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Зрачки расширены, реакция на свет замедленная, птоз, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба. Чувствительность не нарушена. Наиболее эффективным лечением является: А – противоботулиническая антитоксическая сыворотка, В – инфузионно-дезинтоксикационная терапия, С – противовирусные препараты, D – введение анатоксина, Е – антибактериальная терапия.

281. Больной 24 лет заболел остро через 16 часов после употребления вяленой рыбы: тошнота, рвота, вялость, двоение в глазах. Объективно: снижение мышечного тонуса, анизокория, вялые глоточный и сухожильный рефлексы. Наиболее вероятный диагноз: А – пищевая токсикоинфекция, В – ботулизм, С – ботулизм, D – энцефалит, Е – сальмонеллез.

1446. Жiнка 65 рокiв, захворiла го стро, через 12 годин iiiсля вживаiтня в жу консервованих грибiв домашвього виготовлення та ясчнi, смажено на салi. З’явились рiзка слабкiсть, iiудо та, дворазове блiовання, “туман” перед очима, розлади ковтапня. При оглядi:

температура — 36,2 ос Птоз. Мiдрiаз. Анiзокорiя. Ттiспiраторна задикiка. Яке захворiовання у жiнки?

А. Харчова токсикоiнфекцiя

в. сальмонельоз

С. Отрусння грибами

D. Загострення хроiпчпого холецис титу

Е. Ботулiзм

1.6. У больного М., через 18 часов после употребления вяленой рыбы появились двоение предметов, сухость во рту, слабость, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: глоточный и рвотный рефлексы снижены, зрачки - широкие, фотореакция вялая. С чего следует начинать лечение больного? *А - введения специфической сыворотки, В - назначения солевого слабительного, С - дезинтоксикационной терапии, D - промывания желудка, Е – назначения левомицетина.

1.40. У больного Р., через 18 часов после употребления домашнего окорока, жареных грибов, вяленой рыбы, появились слабость в мышцах, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, нарушение зрения, затруднение глотания и выливание жидкости через нос. Какие исследования надо провести срочно: А - бакпосевы кала. В - токсикологическое исследование крови на грибной яд, С - бакпосевы крови, *D - забор крови на биопробу для выявления ботулотоксина, Е - компьютерную томографию головного мозга.

1.49. Основным методом для подтверждения диагноза "ботулизм" является: *А - биологический, В - микроскопический; С - бактериологический, D - серологический, Е - аллергический.

1.67. Больной 33 лет жалуется на "туман", "сетку" перед глазами, двоение в глазах, сухость в рту, осиплость голоса, невозможность глотания сухой пищи. При попытке пить воду захлебывается, вода вытекает через нос. Зрачки расширены, птоз век. Накануне ел консервированные грибы домашнего приготовления, употреблял алкоголь. Диагноз: А - инсульт, В - отравление грибами, С - отравление суррогатами алкоголя, D - острое нарушение мозгового кровообращения, *Е –ботулизм.

1.98. Причиной остановки дыхания при ботулизме является: А - отек-набухание головного мозга, В - разрушение нейронов дыхательного центра, *С - поражение токсином мотонейронов грудного и шейного отделов спинного мозга, D - пневмоторакс, Е - аспирация.

1.137. Главной токсической субстанцией, образуемой. Cl. botulinum является: - эндотоксин, В - нейраминидаза, С - гиалуронидаза, *D - экзотоксин, Е - стрептолизин.

2.2. Для какого заболевания характерно двоение в глазах, затрудненное глотание, сухость во рту, затрудненный вдох, слабость в мышцах, ясное сознание, нормальная температура тела: А - бульбарная форма полиомиелита, В - энцефалит, *С - ботулизм, D - отравление грибами, Е - отравление атропином.

2.56. Больная 30 лет поступила с жалобами на двоение в глазах, "сетку" перед глазами, сухость во рту, затруднение при глотании, резкую слабость. В анамнезе – употребление вяленой рыбы купленной на стихийном рынке. Какое исследование необходимо провести до начала специфической терапии: *А - биологическую пробу на мышах, В - посев крови на стерильность, С - микроскопию промывных вод, D - биохимическое исследование крови, Е — иммунологическое исследование.

2.81. У больного 32 лет, через 12 часов после употребления мясных консервов домашнего приготовления, на фоне нормальной температуры появилась резкая слабость, «туман» перед глазами, птоз век, мидриаз, нарушение акта глотания, инспираторная одышка. Диагноз: А - полиомиелит, В - отравление беладонной, С – отравление метиловым спиртом, В - ротавирусная инфекция, *D - ботулизм.

2.99. У больного 30 лет, с признаками пищевой токсикоинфекцин (повышение температуры до 37,2°С, рвота, двукратный жидкостный стул) ухудшилось зрение, появились двоение, туман, сетка перед глазами. Объективно – птоз, анизокория, вертикальный нистагм. Развитие какого заболевания наиболее вероятно у больного: А - сальмонеллез, В - пищевая токсикоинфекция, *С – ботулизм, D – холера, Е - менингококковая инфекция.

2.116. Причина нарушения передачи импульса с нервного волокна на мышечное при ботулизме: А - интоксикация, В - гипоксия, С - перерождение мышечных волокон, D - нарушение синтеза холинэстеразы, +Е - повышение активности холинэстеразы.

2.140. Мужчина 33 лет, через 6 часов после употребления вяленной рыбы, пирожных и колбасы пожаловался на общую слабость, нарушение зрения, затрудненное глотание, 1-кратную рвоту. У больного блефароптоз, вздутие живота. Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь: А - дезинтокснкационную терапию, В - орошение кишечника, С - форсированный диурез, .*В - промывание желудка, Е - прием энтеросорбентов. :

3.5. У больного ботулизмом частое и поверхностное дыхание развивается в результате: А - отека легких, В - механической обструкции дыхательных путей, *С - пареза мышц диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшного пресса, D - лариигоспазма, Е - дегидратации.

3.56. К врачу обратился больной 16 лет с жалобами на сухость во рту, нарушение зрения и сильную мышечная слабость. При осмотре у больного отмечался симметричный птоз век, мидриаз, вялая фотореакция зрачков, отсутствие глоточного рефлекса. Из анамнеза известно, что больной ел овощные консервы домашнего приготовления. Диагноз: А - бульбарная форма полиомиелита, В - энцефалит, С - дифтерийная нейропатия, *D - ботулизм, Е - опухоль мозга.

3.59. У больного 25 лет через 6 часов после употребления вяленой рыбы появилась тошнота, «сетка» перед глазами, птоз век, мидриаз, расстройство акта глотания, температура тела оставалась нормальной. Диагноз: А - эшернхиоз, В - ротавирусная инфекция, С - полиомиелит, *D - ботулизм, Е - отравление белладонной.

3.87. У больного ботулизмом нарушение конвергенции, птоз, диплопня. Чем обусловлены эти клинические симптомы: А - поражением ядер V, IX, XII черепных нервов, *В - поражением ядер III, VI черепных нервов, С - поражением nervus musculus ciliares, D - угнетением функции n. vagus, Е - поражением ядер n. facialis.

3.138. Основным специфическим методом лечения ботулизма является: А - дезинтоксикационная терапия, В - антибактериальная терапия, *С - введение сыворотки или специфического иммуноглобулина, D - промывание желудочно-кишечного тракта, Е - плазмаферез.

3.145. Какой из перечисленных возбудителей обладает способностью продуцировать экзотоксин: *А – Clostridium botulinum, В - вирус герпеса тип 1, С - вирус Эпштейна-Барра, О — Plasmodium falciparum, Е — все перечисленное верно.