Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 59

60-летний мужчина обратился в клинику с впервые выявленным кашлем, сначала непродуктивным, позже с кровохарканьем и петехиальной сыпью на ногах. После проведенной 2-х недельной терапии антибиотиками была сделана рентгенография грудной клетки, которая выявила инфильтрат в нижней доле справа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, пальпируемая пурпура на нижних конечностях (бёдра, голени). Верхние дыхательные пути б/о, в нижних отделах с двух сторон выслушивается крепитация, ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм.рт.ст. Пульс 86 в минуту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ОАК: Эр. 2,9 млн/мкл, гемоглобин 86 г/л, лейк-5600/мкл, СОЭ 64 мм/час.

Протеинограмма: Al-56%, ₁-3,7%, ₂-14,6%, -13%, -22,7%

БАК: Креатинин 235 мкмоль/л, Общий белок-61 г/л

Анализ мочи: белок в суточной моче-2,5 г/л, эритр.-сплошь в п/зр., эритроцитарные цилиндры.

Повторные рентгенографии легких – двухсторонние инфильтраты.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 60

В клинику поступила больная 56 лет с жалобами на периодические подъёмы АД до 170/110 мм.рт.ст; головные боли давящего характера в затылочной области; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах; снижение зрения, общую слабость, одышку при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что больная страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет. В последнее время, в течение этого года, артериальное давление стало нестабильное, максимально АД поднималось до 170/110 мм.рт.ст. (при ранее рабочем 130/80 мм.рт.ст.) , при физической нагрузке появляется одышка. Принимает эналаприл по 10 мг 2 раза в сутки и на фоне этого лечения АД 145/90 мм.рт.ст.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез отягощен – мать страдала артериальной гипертензией.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение гиперстеническое, ИМТ= 30. Кожа физиологической окраски, чистая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 1,5 см левее левой среднеключичной линии. При аускультации систолический шум на верхушке; тоны приглушены, ритмичны. Ps 78 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 12,6 г/л, Leu – 4,6 ´10⁹/л, п-1, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 12 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

ОАМ: уд. вес – 1012, прозрачная, рН – 6,8; Leu – 1-2-1 в п/зр., Er – 0-1 в п/зр., белок – 0,033%_о.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л

ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС - 78 в минуту; зубец R_V6 >R_V5> R_V4.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 61

В клинику поступил больной 67 лет с жалобами на периодические подъёмы АД до 175/70 мм.рт.ст; головные боли давящего характера в затылочной области; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах; снижение зрения, общая слабость, одышка при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что больной страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет. В последнее время, в течение этого года, артериальное давление стало нестабильное, максимально АД поднималось до 190/80 мм.рт.ст. (при ранее рабочем 130/65 мм.рт.ст.) , при физической нагрузке появляется одышка.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит ½ пачки в день, алкоголь употребляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение гиперстеническое, ИМТ= 30. Кожа физиологической окраски, чистая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 1 см левее левой среднеключичной линии. При аускультации на аорте II тон резко усилен, с металлическим оттенком. Здесь же выслушиваются негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх. В точке Боткина – диастолический шум. Ps 78 в мин., АД - 170/70 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 12,6 г/л, Ley – 4,6 ´10⁹/л, п-1, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 9 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л

ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС - 78 в минуту; зубец R _{V6 >V5}> R_V4.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 62

В клинику поступил больной 52 лет с жалобами на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, не связанные с приёмом пищи; головную боль часто возникающую ночью, в покое, как правило, без эффекта НПВП, длится несколько часов; повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, вялость; снижение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 20 килограмм. В прошлом году было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализирован в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога.

Анамнез жизни: В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не употребляет алкоголь с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние: средней степени тяжести Сознание: ясное Температура: 36,6ºC. Телосложение: гиперстеническое. Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер. Подкожная клетчатка: Чрезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет. Лимфатическая система: подчелюстные – пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные, остальные б/о. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии границ сердца в пределах нормы. При аускультации тоны ритмичные, систолический шум на верхушке, II тон усилен над легочной артерией. Ps 86 в мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный в области эпигастрия, в области левого подреберья, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Размеры печени по Курлову: 20´ 15´ 19 см. При пальпации печень выступает за пределы рёберной дуги на 3см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью. Селезёнка поперечник: 28см, длинник: 12 см. Пальпируется крайне болезненный край. Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 2,8 ´10¹²/л, Нb – 82 г/л, Leu – 4,0 ´10⁹/л, п-1, с – 65, л – 22, м – 10, эоз. – 2. СОЭ – 9 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови – 10,5 ммоль/л, общ. бил. – 13,6 мкмоль/л, АЛТ – 67 ЕД/л, АСТ – 88 ЕД/л, ЩФ – 150 Е/л.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование. Лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 63

В клинику поступил больной 70 лет с жалобами на сухость и зуд кожи, постоянную слабость, периодические подъёмы АД до 170/110 мм.рт.ст; головные боли давящего характера в затылочной области; головокружение, на одышку при ходьбе 100-150 м., уменьшении струи мочи, похудел на 10 кг в течение последних 3 месяцев.

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что больной в течение 15 лет страдает аденомой предстательной железы. В течение последних 5 лет у врачей не наблюдался, препараты не принимал. В последнее время появились данные жалобы.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит ½ пачки в день, Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, ИМТ= 26. Кожа бледная, сухая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. При перкуссии левая граница сердца на уровне левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Ps 95 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При пальпации простаты per rectum – железа каменистой плотности.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 2,7 ´10¹²/л, Нb – 9,6 г/л, Leu – 9,0 ´10⁹/л, п-1, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 12 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 24,1 ммоль/л., креатинин – 600 мкмоль/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л Общ. Белок – 61 г/л.

В О П Р О С Ы:

5. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

6. Поставьте диагноз.

7. Назначьте дообследование.

8. Лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 64

В клинику поступил больная 20 лет с жалобами на уменьшение количества мочи до 150 мл в течении 3 дней, подъём АД до 170/90 мм.рт.ст., головные боли, тошнота, рвота, ухудшение слуха.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад заболела острым пиелонефритом, лечилась в стационаре, где получала гентамицин в течении 21 дня по 80 мг 3 раза в сутки. В последнее время появились данные жалобы.

Объективно: состояние тяжелое, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа бледная, сухая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Ps 95 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 4,2 ´10¹²/л, Нb – 12,6 г/л, Leu - 6,0 ´10⁹/л, п-1, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 12 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 15,1 ммоль/л., креатинин – 200 мкмоль/л, холестерин - 3,5 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л Общ. Белок – 85 г/л.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.