Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 30

Больной Х., 60 лет, поступил в клинику с жалобами: на боли за грудиной сжимающего характера в покое 1-2 раз в месяц, без иррадиации, купируемые нитроглицерином сублингвально через 1-2 минуты; на одышку в покое и при ходьбе; отёки на ногах, слабость; жажду, сухость во рту.

Анамнез заболевания: считает себя больной последние пять лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе, затем и в покое, нитроглицерин снимал боль через 1-2 минуты. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего начала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. Месяц назад появились отеки на ногах, принимал фуросемид по 20 мг/сут 2-3 раза в неделю. Две недели назад состояние стало прогрессивно ухудшаться - отеки и одышка нарастали, появились приступы удушья по ночам.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез отягощен – отец умер от инфаркта миокарда. Вредные привычки: курит 1 пачку в день, алкоголь употребляет.

Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ. Рост 168 см, вес 89 кг. Кожные покровы цианотичные. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание поверхностное, в нижних отделах с обеих сторон - мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в минуту в покое. При перкуссии левая граница сердца расширена на 2 см левее левой среднеключичной линии. При аускультации тоны приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона над аортой. Ps 100 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,5 см из под рёберной дуги, край ровный, безболезненный, селезенка не пальпируется. Отеки голеней.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,9 ´10¹²/л, Нb – 13,6 г/л, Leu – 4,6 ´10⁹/л, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 12 мм/час.

БАК: холестерин - 6,5 ммоль/л, сахар крови – 6,2 ммоль/л

ЭКГ: синусовая тахикардия, с ЧСС 100 в мин, патологический глубокий Q в II, III, AVF; в V₁ – V₃ грудных отведениях низкоамплитудный зубец R и зубец R _{V6 -V5}> R_V4.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.