Окончательный диагноз :
Основное заболевание : желчнокаменная болезнь.
Осложнение основного заболевания : хронический калькулезный холецистит.
Сопутствующее заболевание : сахарный диабет, гипертоническая болезнь II, хронический бронхит, стенокордия напряжения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга.
Судя по клиническому анализу мочи можно предположить о наличии у больной почечной патологии в виде воспалительного процесса (наличие в осадке свежих эритроцитов, плоского эпителия в значительном количестве, а также содержание белка 1,32, что указывает на воспалительный процесс).
Анатомия печени :
Печень представляет собой объемистый железистый орган, массой около 1500 г. Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так, что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии. На печени различают две поверхности и два края : facies diaphragmatica et visceralis. Верхняя и нижняя поверхность отделены друг от друга острым нижним краем. Другой край печени, верхнезадний , напротив настолько тупой, что его можно рассматривать как нижнюю поверхность печени.
В печени различают две доли : правую и меньшую левую, которые на диафрагмальнойповерхности отделены друг от друга серповидной связкой печени. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж - круговая связка печени., которая тянется от пупка и представляет собой заросшую пупочную вену.
Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями : fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae, которые отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка. Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени. Через них входят печеночная артерия и воротная вена с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток, выносящий из печени желчь. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков - ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева. носит название квадратной доли.
Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, носящие название соприкасающегося органа.
Сегментарное строение печени . В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сег-ментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем: 1) желчные пути, 2) артерии, 3) ветви воротной вены (портальная система), 4) печеночные вены (кавальная система) и 5) лимфатические сосуды (рис. 144). Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами. Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока. В печени выделяются следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки : I—хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени; II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли; Ill—передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее; IV-квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени; V — средний верхнепередний сегмент правой доли; VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли; VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли; VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.) Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки печени, называемые зонами, или секторами (см. рис. 143). Различают пять таких секторов. 1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментар-ный сектор). 2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами. 3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты. 4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты. 5. Левый дорсальный сектор соответствует 1 сегменту (моносегментар-ный сектор). Сегменты печени формируются уже в утробном периоде и ясно выражены к моменту рождения. Учение о сегментарном строении печени углубляет прежнее представление о делении ее только на доли и дольки.
