Течение, осложнения.

В большинстве случаев приступ желчной колики проходит бесслед­но, но может сопровождаться и осложне­ниями. В наиболее тяжелых случаях возникает эмпиема желчного пузыря, проявляющаяся тяжелым общим состоянием больных, ремиттирующей или гектической лихорадкой, резкой болезнен­ностью и напряжением мышц в правом подре­берье, нейтрофильным лейкоцитозом, увеличен­ной СОЭ. Если камень, располагающийся в пу­зырном протоке, после устранения его спазма не продвигается в общий пузырный проток или обратно в желчный пузырь — возникает закупорка шейки желчного пузыря или пузырного протока, которая может привести к водянке желчного пузыря (hydrops vesicae fellae). В этом случае спустя несколько недель после резкого болевого приступа удается прощупать увеличен­ный, эластичный, флуктуирующий, обычно без­болезненный желчный пузырь. При отсутствии перихолецистита он довольно легко смещается при дыхании, а дно его при пальпации легко смещается в стороны — так называемый маятникообразный пузырь. Содержимым пузыря яв­ляется бесцветная или желтоватая полупрозрачная жидкость —так называемая белая- желчь, образующаяся в результате постепенного всасы­вания стенкой желчного пузыря билирубина. Возможно вторичное присоединение инфекции с развитием эмпиемы. При полной закупорке кам­нем входа в желчный пузырь с течением времени он вследствие воспалительного рубцевания сморщивается.

Закупорка общего желчного протока возникает при прохождении в него камней из желчного пузыря. Как правило, камни более крупного диа­метра задерживаются в наиболее узкой части желчного протока—перед сфинктером Одди. Обычно спустя непродолжительное время после приступа колики развивается желтуха, которая имеет признаки механической(подпеченочной). При задержке сравнительно небольшого диамет­ра подвижных камней перед сфинктером Одди (так называемые вентельные камни) желчь пе­риодически оттекает в двенадцатиперстную кишку; в этих случаях интенсивность желтухи временами то усиливается, то ослабевает. Со­ответственно изменяется и окраска испражнений. При механической желтухе вследствие желчно-каменной болезни желчный пузырь, как правило, не увеличивается, так как стенки его обычно изменены сопутствующим воспалительным процессом и утрачивают способность к растяжению. В связи с нарушением оттока желчи нередко вспыхивает воспалительный процесс в желчных путях (холецистит, холангит, гепатит), который проявляется лихорадкой ремиттирующего или волнообразного характера, ознобами, нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ, а нарушение оттока панкреатического сока может послужить причиной панкреатита.

Длительное затруднение оттока из общего желчного протока нередко приводит к развитию билиарного (холестатического) цирроза печени. Сравнительно часто желчнокаменная болезнь осложняется хроническим панкреатитом. К ред­ким осложнениям желчнокаменной болезни отно­сится перфорация желчного пузыря (реже общего желчного протока) с развитием наружных или внутренних пузырно-кишечных ходов и перфоративный желчный перитонит.

Длительное пребывание камней в желчном пузыре, даже при бессимптомном течении желч­нокаменной болезни, может привести к раку желчного пузыря.