Крок 2 Загальна лікарська підготовка-2013. Хірургічний профіль

154

Хворий П., 22 роки, переведений у відділення інтенсивної терапії з терапевтичного, де

лікувався з приводу двобічної пневмонії. Хворий збуджений, періодично марення,

галюцинації, профузний піт, ціаноз. Частота дихань – 38/хв., поверхневе. Пульс 130/хв., аритмічний, АТ 160/100 мм рт.ст. Температура тіла 39^оС. Яке ускладнення хвороби привело до погіршення стану хворого?

A * Гостра дихальна недостатність

B Інфекційно-токсичний шок

C Гіпертонічна криза

D Алкогольний делірій

E Інфекційний міокардит

Якірні тестові завдання для підготовки вітчизняних студентів медичних факультетів до ліцензійного іспиту «крок-2 загальна лікарська підготовка»

2006 р.

43 Мужчина 70 лет страдает ишемической болезнью сердца. Настроение заметно снижено, тревожен. На фоне длительной бессонницы появились страхи, нежелание жить, мысли покончить с собой. Подолгу сидит, не меняя позы, отвечает не сразу, тихо, монотонным голосом. На лице выражение страдания, боли, страха. Какой ведущий психопатологический синдром?

A. Параноидный синдром

B. Астенический синдром

C. Обсесивный синдром

D. *Депрессивный синдром

E. Фобический синдром

72 У больного в соматическом стационаре на фоне высокой температуры развилось психомоторное возбуждение: пытался бегать по отделению; считал, что по стенам течёт вода, а по полу бегают крысы и тараканы. Заявлял, что находится в общежитие, «узнавал» знакомых. После введения седативных препаратов заснул. Наутро помнил о перенесенном состоянии. Определите психопатологический синдром:

A. Онейроидный синдром

B. Галлюцинаторно-параноидный синдром

C. Сумеречное расстройство сознания

D. *Делириозный синдром

E. Маниакальный синдром

76 Девочка 5 лет случайно была заперта на несколько минут в тёмной комнате. Когда двери были открыты, ребёнок стоял неподвижно посреди комнаты, взгляд был фиксирован в одной точке, на лице застыла гримаса ужаса, на раздражители не реагировала. Через 40 минут состояние девочки сменилось плачем. На следующий день ничего не помнила о вчерашнем случае. Какой наиболее вероятный механизм данной реакции?

A. Эндогенно-органический

B. Условно-рефлекторный

C. Эндогенный

D. *Психогенный

E. Экзогенно-органический

104 Больной 16 лет. На протяжении последнего года постепенно изменилось поведение: стал уединяться, потерял интерес к друзьям, учёбе. Стал равнодушным к родным, был беспричинно груб, сам с собой разговаривал или смеялся. На вопросы отвечает формально правильно, немногословно. Считает себя вполне здоровым, но несколько уставшим, говорит, что обдумывает написание книги “Проекция человечества на плоскость Вселенной”, носит при себе тетрадь, страницы которой заполнены множеством одинаковых крестиков. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Депрессивное расстройство

B. Шизоидное расстройство личности

C. Болезнь Пика

D. *Шизофрения

E. Аутичное расстройство личности

147 Женщина 76 лет жалуется на бессонницу по ночам и раннее пробуждение по утрам, снижение памяти. Беспокоится из-за возможного развития слабоумия; ощущает ненужность своей семье. На КТ головного мозга изменений не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Деменция в связи с поражением лобной доли

B. Сосудистая деменция

C. Возрастное нарушение памяти

D. *Депрессия

E. Болезнь Альцгеймера

2007 р.

25 Больной 34-х лет 3 года назад перенёс ЧМТ. Во время учёбы в ВУЗе эпизодически употреблял гашиш. В течение последних 2-х месяцев появились "вкладывание" и "отнятие" мыслей, их передача, бред влияния извне, которые относятся к его мыслям. Отмечается неврологическая микросимптоматика. Соматическое состояние без патологии. Критериям какого психического заболевания отвечает данное состояние?

A. Интоксикационный психоз

B. Маниакально-депрессивный психоз

C. *Шизофрения

D. Эпилептическая личность

E. Посттравматический психоз

135 Мужчина 47-ми лет страдает раком лёгких в терминальной стадии. Рассказывает, что в течение последних 2-3-х недель заметил изменения в своём психическом состоянии: видит вечером покойную мать, которая зовёт к себе, ощущает запах гнилой земли, гнилой листвы, видит незнакомых людей, несущих гроб. При этом ощущает страх. Какие симптомы психических расстройств у больного?

A. Иллюзорные расстройства

B. Психосенсорные расстройства

C. Бредовые идеи

D. *Истинные галлюцинации

E. Депрессивные расстройства

184 Мужчина 30-ти лет по характеру всегда был замкнут. У психиатров никогда не лечился. Жалуется на головную боль, ощущение, "словно под кожей что-то лопается, двигается, закипает". Объективно: патологии не обнаружено. Какой наиболее вероятный психопатологический синдром в данном случае?

A. Галлюцинация

B. Парестезия

C. *Сенестопатия

D. Гиперестезия

E. Дисморфопсия

2008 р.

30 Хворий 68-ми років, службовець. Близько двох років тому почалися порушення пам'яті: став забудькуватим в роботі і побуті, не справлявся із службовими обов'язками. Поступово став забувати імена рідних, назви предметів, став безпорадним, порушилася мова. Втратив навички письма, читання, догляду за собою. При комп'ютерно-томографічному дослідженні: атрофія кори великих півкуль мозку. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Прогресивний параліч

B. Атеросклеротична деменція

C. *Хвороба Альцгеймера

D. Хвороба Піка

E. Сенільна деменція

67 Жінка 60-ти років близько 15-ти років хворіє на артеріальну гіпертензію. Після повторного інсульту скаржиться на немотивоване зниження настрою, важкість зосередження уваги, забуває зачиняти вхідні двері, не пам'ятає події минулого дня. На КТ- ділянки постінфарктних змін в коркових задньолобових ділянках. Який діагноз найбільш вірогідний у хворої?

A. Хвороба Альцгеймера

B. Дисоціативна амнезія

C. Хвороба Гентінгтона

D. Хвороба Піка

E. *Судинна деменція

81 Чоловік 30-ти років за характером завжди був замкнений. У психіатрів ніколи не лікувався. Скаржиться на головний біль, відчуття, "наче під шкірою голови щось лопається, рухається, закипає". Об'єктивно: патології не виявлено. Який найбільш вірогідний психопатологічний симптом у цьому випадку?

A. Галюцинація

B. *Сенестопатія

C. Гіперестезія

D. Парестезія

E. Дисморфопсія

167 Хвора 32-х років скаржиться на "душевний біль", поганий настрій, відсутність апетиту, безсоння. Зазначені симптоми з'явилися поступово протягом 3-х місяців, без видимої причини. У психічному статусі: на питання відповідає тихим голосом, обличчя сумне, міміка скорботна, рухи повільні, фон настрою знижений, емоційно пригнічена, темп мислення уповільнений. Стан хворої поліпшується ввечері й погіршується рано вранці. До якого спеціаліста необхідно направити хвору?

A. Ендокринолог

B. *Психіатр

C. Невролог

D. Гастроентеролог

E. Медичний психолог

185 Чоловік 35-ти років збуджений, весь час намагається зазирнути за двері та в сусіднє приміщення, бо переконаний, що там знаходяться його приятелі. Стверджує, що чує розмову друзів та сторонніх людей, хоча в цей час нікого поблизу немає. Намагається переконати лікаря, що за стіною відбувається суперечка з приводу "його покарання", голосно повторює фрази, які нібито почув з-за стіни. Визначте стан хворого:

A. *Гострий галюциноз

B. Маячіння

C. Нав'язливі ідеї

D. Вербальні ілюзії

E. Конфабуляції

2009 р.

7 Больная 34-х лет более двух лет страдает тревожными расстройствами с паническими атаками. Лечилась у психотерапевта. Была достигнута неполная ремиссия. В связи с переездом в другой город прервала психотерапию. Вскоре состояние значительно ухудшилось, ощущает почти постоянную тревогу. Панические приступы до 5-6 раз в день, сопровождаются сильным сердцебиением, одышкой, холодным потом, страхом смерти. Какая группа препаратов является наиболее целесообразной для медикаментозной терапии?

A. Нейролептики седативного действия

B. Кардиотоники, дыхательные аналептики

C. *Антидепрессанты

D. Нейролептики антипсихотического действия

E. Препараты лития

78 Больной 34-х лет госпитализирован по поводу фолликулярной ангины с высокой температурой. Злоупотребляет спиртными напитками последние 12 лет. К вечеру в день госпитализации появилась тревога, не мог лежать в постели, много раз выходил из палаты, обращался к дежурному персоналу с разными жалобами. Видел в палате много "пауков на стенах", и большое количество "мух". Слышал из коридора "угрозы" в свой адрес. Удивлялся и возмущался, что другие больные этого не слышат. Потерял ориентацию в окружающем. Какой психопатологический синдром у больного?

A. *Делириозный

B. Астеническая спутанность

C. Онейроидный

D. Аментивный

E. Сумеречное расстройство сознания

79 Было отмечено, что 7-летний школьник во время уроков неоднократно становился невнимательным. Учитель обратил внимание на "отсутствующий" взгляд ребёнка, причмокивание губами. Падения и судороги не наблюдались. Во время короткого "отсутствия" он не отзывался на своё имя. Мама замечала такие явления и раньше, но не придавала им значения, считая, что ребёнок задумался. Какой тип эпилептического приступа, соответственно принятой классификации, наиболее вероятен?

A. Простой парциальный приступ

B. Сложный парциальный приступ

C. Генерализованный тонико-клонический приступ

D. *Абсанс

E. Джексоновский парциальный приступ

97 Женщина 60-ти лет около 15-ти лет болеет артериальной гипертензией. После повторного инсульта жалуется на немотивированное снижение настроения, затруднение сосредоточения внимания, забывает закрывать входные двери, не помнит события прошедшего дня. На КТ- области постинфарктных изменений в корковых заднелобных участках. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

A. Болезнь Гетингтона

B. *Сосудистая деменция

C. Болезнь Альцгеймера

D. Болезнь Пика

E. Диссоциативная амнезия

123 Больной 37-ми лет госпитализирован в реанимационное отделение в связи с повторяющимися каждые полчаса судорожными тонико-клоническими приступами. Между приступами в сознание не приходит. АД- 120/90 мм рт.ст., Ps- 100/мин. Вчера вечером был на свадьбе, употреблял алкоголь. 5 лет назад перенёс закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, после чего возникли единичные судорожные приступы с потерей сознания, но больной курс противоэпилептического лечение не проходил. Какой препарат необходимо первоочерёдно ввести для оказания неотложной помощи?

A. *Сибазон

B. Сульфат магния

C. Оксибутират натрия

D. Аминазин

E. Тиопентал натрия

143 Мужчина 35-ти лет возбуждён, всё время пытается заглянуть за двери и в соседнее помещение, потому что убеждён, что там находятся его приятели. Утверждает, что слышит разговор друзей и посторонних людей, хотя в это время никого поблизости нет. Пытается переубедить врача, что за стеной происходит спор по поводу "его наказания", громко повторяет фразы, которые как бы услышал из-за стены. Определите состояние больного:

A. Навязчивые идеи

B. Вербальные иллюзии

C. *Острый галлюциноз

D. Конфабуляции

E. Бред

182 У мужчины 45-ти лет на протяжении последних двух недель появилась повышенная активность, стал многословным, эйфоричным, мало спал, заявлял, что может "спасти человечество", способен решить проблему рака и СПИДа, раздавал деньги незнакомым. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Маниакальный приступ

B. Ажиотированная депрессия

C. Паническое расстройство

D. Шизоаффективное расстройство

E. Кататоническое возбуждение

2010 р.

88 Женщина 19-ти лет жалуется на боль в животе и суставах, требует всё новые уколы обезболивающих и снотворных лекарств. Обследование не обнаружило патологии гинекологической и урологической сфер. Объективно: вдоль поверхностных вен конечностей следы старых проколов, происхождение которых не объясняет. Сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей одинаковые, живые. Фотореакция зрачков слабая. Язык обложен серым налётом. В беседе - аффективно неуравновешенна. Отмечается понос без патологических включений. Какая дальнейшая тактика относительно больной?

A. Назначить лекарства, которые требует пациент

B. Дополнительная консультация хирурга

C. Консультация врача-инфекциониста

D. Назначить антибиотикотерапию

E. *Консультация врача-нарколога

102 Больная 52-х лет, секретарь-машинистка, стаж работы 30 лет. Жалуется на судороги в кисти правой руки во время работы и невозможность печатания и письма. Нагрузка на кисть - до 80% рабочего времени. Болеет 2 года. Объективно: кисть правой руки напряжена, тонус мышц увеличен, при попытке написания возникают судороги. При обследовании патологических проявлений со стороны ЦНС не найдено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Паретическая форма координаторного невроза

B. Хроническая марганцевая интоксикация

C. Невралгическая форма координаторного невроза

D. Истерический невроз

E. *Судорожная форма координаторного невроза

137 У мужчины 45-ти лет на протяжении последних двух недель появилась повышенная активность, стал многословным, эйфоричным, мало спал, заявлял, что может "спасти человечество", способен решить проблему рака и СПИДа, раздавал деньги незнакомым. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Паническое расстройство

B. Кататоническое возбуждение

C. *Маниакальный приступ

D. Ажиотированная депрессия

E. Шизоаффективное расстройство

175 Больной 28-ти лет доставлен скорой помощью в приёмное отделение в бессознательном состоянии с повторяющимися через 15-20 минут генерализованными эпилептическими приступами. Во время транспортировки больному дважды вводились сибазон, сернокислая магнезия, однако уровень сознания не восстановлен. В каком отделении необходимо оказывать неотложную помощь?

A. Хирургическое

B. *Реанимационное

C. Терапевтическое

D. Психиатрическое

E. Неврологическое

181 Больной активный, подвижный, суетливый. Препятствует обследованию. Разговаривает быстро, громко, высказывания спонтанные, непоследовательные. Определите психопатологическое состояние:

A. Кататоническое возбуждение

B. *Психомоторное возбуждение

C. Поведенческое расстройство

D. Параноидный синдром

E. Делирий

2011 р.

18 У девушки 19-ти лет, эмоционально лабильной, в душном помещении развились резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота и потеря сознания без судорог. Объективно: без сознания, кожа бледная, конечности холодные. АД- 90/60 мм рт.ст., Ps- 96/мин., сниженного наполнения, дыхание поверхностное. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены. Патологических знаков нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эпилептический приступ

B. Истерический невроз

C. Вегетативно-сосудистый пароксизм

D. *Синкопальное состояние

E. Транзиторная ишемическая атака

55 У мужчины 45-ти лет на протяжении последних двух недель появилась повышенная активность, стал многословным, эйфоричным, мало спал, заявлял, что может "спасти человечество", способен решить проблему рака и СПИДа, раздавал деньги незнакомым. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Маниакальный приступ

B. Кататоническое возбуждение

C. Ажиотированная депрессия

D. Паническое расстройство

E. Шизоаффективное расстройство

109 Мужчина 38-ми лет употребляет алкоголь в течение 3-х лет. Через 3 дня после запоя стал ощущать тревогу, страх. Видел вокруг себя пауков, червяков, стали преследовать "голоса" осуждающего характера. Вёл себя агрессивно. В собственной личности ориентирован правильно, в месте и времени - дезориентирован. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Патологическое опьянение

B. *Алкогольный делирий

C. Алкогольный параноид

D. Алкогольный галлюциноз

E. Алкогольная энцефалопатия

135 Больной 47-ми лет жалуется на бессонницу, тяжесть во всём теле, постоянно угнетённое настроение. Считает себя никчёмным, несостоятельным. Считает, что является обузой для своих родных, желает умереть. Угнетённый, малоподвижный, лицо гипомимическое, скорбное. Речь тихая, монотонная, ответы короткие. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Начальная стадия болезни Альцгеймера

B. Шизофрения с поздним дебютом

C. Атеросклеротическая депрессия

D. *Большое депрессивное расстройство

E. Невротическая депрессия

158 Больной 30-ти лет, столяр. Полгода назад стали проявляться изменения в поведении: появился интерес к философии, начал писать трактат о цели своего людского существования, оставил свою основную работу, перестал заботиться о детях, выходил на улицу неаккуратно одетым, слышал "в голове голоса", которые руководят его поведением. Уверен, что он - посол от Бога Земли и постоянно ощущает на себе его влияние. К болезни некритичен. Какой диагноз можно предположить у больного?

A. Реактивный психоз

B. Органический психоз

C. Соматогенный психоз

D. *Шизофрения

E. Алкогольный психоз

165 У мальчика 10-ти лет периодически возникают кратковременные состояния (до 10-15 секунд) в виде "внезапного отключения", которые сопровождаются остановкой и фиксацией взгляда в прямом положении, отсутствующим бессодержательным выражением лица, остановкой движений и последующей амнезией. Какое наиболее вероятное состояние описано?

A. *Абсанс

B. Шперрунг

C. Обнубиляция

D. Фуга

E. Транс

2012 р.

53 Больная 32-х лет жалуется на "душевную боль", плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонницу. Указанные симптомы появились постепенно в течение 3-х месяцев без видимой причины. В психическом статусе: на вопросы отвечает тихим голосом, лицо печальное, мимика скорбная, движения замедленные, эмоционально подавлена, темп мышления замедлен. Состояние больной улучшается вечером и ухудшается рано утром. Какой предположительный диагноз?

A. Депрессивный синдром вследствие органического поражения центральной нервной системы

B. Циклотимия

C. Инволюционная меланхолия

D. *Маниакально-депрессивный психоз: депрессивная фаза

E. Реактивная депрессия

152 Больной 39-ти лет три дня назад был прооперирован по поводу острого аппендицита. Послеоперационный период без осложнений, отмечены некоторая раздражительность, беспокойный сон. Вечером на третьи сутки стал беспокоен, суетливым, слышал, как на улице поют девушки. Отгонял от себя "белых мух", кричал, что в комнате полно крыс. Считает, что он у себя дома, во времени дезориентирован. Соматически: гипергидроз, АД- 160/100 мм рт.ст., температура тела - 37,4^oC, тахикардия. Со слов родственников много лет злоупотребляет спиртным. Диагностируйте психическое расстройство больного:

A. Гипертоксическая шизофрения

B. Токсико-инфекционный психоз

C. Острый шизо-аффективный психоз

D. *Алкогольный делирий

E. Синдром Ганзера

186 Женщина 20-ти лет жалуется на боль, неприятные тяжёлые ощущения в области сердца, учащённое сердцебиение. ЭКГ - без патологии. Седативные лекарства сняли боль, но остались тревога, уверенность в тяжёлом сердечном заболевании, страх смерти, ожидание нового приступа и страх перед ним. Какой ведущий психопатологический синдром?

A. Обсесивный

B. *Кардиофобический

C. Ипохондрический

D. Депрессивный

E. Истерический

187 Женщина 46-ти лет впервые доставлена в психиатрический стационар в связи с суицидальной попыткой. Со слов родственников: стала подавлена, высказывала мысль, что зря прожила жизнь. Во время беседы с врачом напряжена, настроение снижено, пессимистически оценивает своё состояние и будущее. Суицидальную попытку отрицает, отказывается от госпитализации, настаивает, чтобы её отпустили домой. Какой должна быть тактика относительно этой больной?

A. Взять письменный отказ

B. *Неотложная госпитализация в стационар

C. Направить на амбулаторное лечение

D. Провести психотерапевтическую беседу

E. Направить в дневной стационар

193 У пациентки грустное выражение лица, замедленное мышление. Отмечает угнетённое настроение, снижение работоспособности, аппетита. Преобладают мысли о собственной неполноценности, безнадёжность своей жизненной ситуации и пессимистические прогнозы на будущее. Определите психическое расстройство:

A. Амнезия

B. Астения

C. *Депрессия

D. Апатия

E. Дисфория

200 Мужчина 27-ми лет выглядит старше своего возраста, раздражителен, длительное время "нюхает порошок", после чего наступает состояние эйфории с ощущением подъёма сил, активности, ускорение течения мыслей, появляется болтливость, стремление к деятельности, двигательное возбуждение, с ощущением лёгкости во всём теле. Какой диагноз наиболее вероятный в данном случае?

A. *Кокаиномания

B. Барбитуромания

C. Морфинизм

D. Гашишомания

E. Никотиномания