Муколитическая терапия

1. Фитотерапия

2. Лазолван (амброксол) 1 т х 3 раза; 1 д.л. х 3 раза (сироп)

3. Эреспал 1 т х 3 раза; 1 д.л. х 3 раза

4. Бромгексин (8 мг) 1 т х 3 раза

5. Ацетилцистеин (мукомист, мукобене) 200 мг х 3 раза 1-2 недели. В виде ингаляций мукосольвин 20 % - 3-4 раза

6. Мистаброн 5-10 % р-р 1-2 мл (для промывания бронхов при ФБС). Только в виде ингаляций и внутрибронхиально.

Критерии эффективности антибактериальной терапии

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение температуры тела и интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация, или прогрессируют симптомы заболевания, то лечение следует признать неэффективным и произвести замену антибактериальной терапии. Рекомендации по смене режима антибактериальной терапии приведены в таблице. При неэффективности стартового режима терапии β-лактамом и макролидом, целесообразно назначение респираторных фторхинолонов – левофлоксацина или моксифлоксацина.

При неэффективности антибактериальной терапии на втором этапе необходимо провести обследование больного для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений ВП.

В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно осуществлять следующие исследования:

● Общий анализ крови – на 2-3 день и после окончания антибактериальной терапии;

● Биохимический анализ крови – контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании или клиническом ухудшении;

● Исследование газов крови (при тяжелом течении) – ежедневно до нормализации показателей;

● Рентгенография грудной клетки – через 2-3 недели после начала лечения (при ухудшении состояния пациента – в более ранние сроки).

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии вп у госпитализированных пациентов

Препараты на I этапе лечения	Препараты на II этапе лечения	Комментарии
Ампициллин	Заменить на или добавить макролид. При тяжелой ВП заменить на цефалоспорин III поколения + макролид	Возможны атипичные микроорганизмы (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим	Присоединить макролид	Возможны атипичные микроорганизмы (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Цефалоспорины III поколения	Присоединить макролид	Возможны атипичные микроорганизмы (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)