- •Внебольничная пневмония (вп)
- •Факторы риска
- •Классификация пневмонии
- •Наиболее распространенные возбудители внебольничных пневмоний
- •Возбудители госпитальных пневмоний
- •Балльная оценка исхода внебольничной пневмонии
- •Показания для госпитализации
- •Диагностика пневмонии
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Характеристика пневмоний по степени тяжести
- •Основные характеристики наиболее значимых групп антибактериальных препаратов
- •Классификация пенициллинов
- •Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
- •Дозы антибиотиков при лечении пневмонии
- •Клинические критерии эмпирического выбора антибактериальной терапии
- •Применение макролидов при инфекциях нижних дыхательных путей
- •Клинико-фармакологические свойства макролидов
- •Макролиды при обострении хобл
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных
- •Факторы риска развития аспирационных пневмоний
- •Выбор антибиотика при лечении внутрибольничных пневмоний
- •Критерии тяжести пневмонии
- •Выбор стартовой антибактериальной терапии
- •Макролиды
- •Выбор антибактериальных препаратов при аспирационной пневмонии
- •Муколитическая терапия
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии вп у госпитализированных пациентов
- •Продолжительность антибактериальной терапии
- •Ступенчатая антибактериальная терапия вп
Факторы риска развития аспирационных пневмоний
Факторы риска, связанные с больным
|
Факторы риска, связанные со свойствами аспирированного материала
|
● Нарушения сознания ● Тяжелые фоновые заболевания ● Инсульт ● Судороги ● Алкоголизм ● Дисфагия ● Гастроэзофагеальный рефлюкс ● Состояние после гастроэктомии ● Ксеростомия ● Зонд для энтерального питания ● Болезни зубов и десен
|
● РН материала менее 2,5 ● Крупные частицы в аспирате ● Большой объем аспирата (более 25 мл) ● Гипертонический раствор ● Высокая бактериальная контаминация |
Выбор антибиотика при лечении внутрибольничных пневмоний
Клиническая ситуация
|
Вероятный возбудитель |
Антибиотик выбора |
Массивная аспирация Торако-абдоминальное вмешательство |
Грамотрицательные палочки Стафилококк Анаэробы |
Цефалоспорины 3 поколения+аминогликозиды+ метронидазол. Ципрофлоксацин+метронидазол. Карбапенемы, цефалоспорины 4 поколения.
|
Комы Черепно-мозговая травма |
Грамотрицательные палочки Стафилококк |
АМО/КК или цефалоспорины 3 поколения+аминогликозиды или ципрофлоксацин. Цефалоспорины 4 поколения, карбапенемы
|
Продолжительные: госпитализация, ИВЛ, антибиотикотерапия. Комбинация ситуаций и факторов риска
|
Грамотрицательные палочки Стафилококк (резистентные штаммы) Синегнойная палочка |
Цефтазидим, Ванкомицин, Цефалоспорины 4 поколения, Ципрофлоксацин+ Аминогликозиды |
Критерии тяжести пневмонии
КЛИНИЧЕСКИЕ
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ |
Острая дыхательная недостаточность: - частота дыхания > 30 в минуту |
Лейкопения (4 х 109/л) Гипоксемия: - SaO2 < 90 % - PO2 < 60 мм рт.ст.
|
Гипотензия: - систолическое АД < 90 мм рт.ст. - диастолическое АД < 60 мм рт.ст.
|
Гемоглобин < 100 г/л |
Двух- или многодолевое поражение
|
Гематокрит < 30 % |
Нарушение сознания |
Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины – 7,0 ммоль/л)
|
Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)
|
|