1) Клиника:

• видимое кровотечение – кровохарканье, мелена, рвота “кофейной гущей”, гематурия,

• нарушение функции органа – признаки тампонады сердца - ОСН, ОДН, параличи (в/мозговые крвоизлияния),

2) Общесоматические проявления – жалобы: слабость, головокружение, муки перед глазами, нехватка воздуха, беспокойство, тошнота. При осмотре: бледность кожи и слизистых, холодный липкий пот, тахикардия (нитевидный пульс), \/ АД, одышка, олигурия (ниже 0,5-1мл/ч), гиподинамия, нарушения сознания.

3) Лабораторная диагностика - \/ Эр (4-5…/л), \/ Нв (120-140г/л, 140-160г/л), \/Htc (40-44%, 44-47%), \/р веса крови (1057 – 1060 ед),

4) Оценка объёма кровопотери:

Способ определения ОЦК	мужчины	женщины
На 1 м2 поверхности тела	2,8 л/м2	2,4 л/м2
В % от массы тела	7,5 %/кг	6,5 %/кг
В мл/кг массы тела	70 мл/кг	65 мл/кг

Определение объёма кровопотери:

• По объёму излившейся крови,

• по весу перевязочного материала – ½ от веса = кровь,

• по лабораторным показателям

  Степень	р	Нв	Htc
  Лёгкая (10%)	1057-1054	120-100	44- 40
  Средняя (20%)	1053 – 1050	99-85	39-32
  Тяжёлая (30%)	1049 – 1044	84 – 70	31-23
  Массивная (/\ 30%)	1043 и \/	69 и \/	23 и \/

• индекс шока – ЧСС/АД_сист. = 0,5 (в норме) – при кровопотере /\ 0,5,

• изменение ЦВД – в норме 5-15 см водн. ст. – при кровопотере 15-20% - \/ ЦВД,

• Полиглюкиновый тест – в/в струйно 200,0 полиглюкина - /\ ЦВД – умеренная кровопотеря, \/ ЦВД – тяжёлая, массивная кровопотеря,

Клиническая характеристика степени кровопотери:

Лёгкая – нет изменений организма,

Средняя – ЧСС – 90-100, АД - до 100 мм, перифиричекая вазоконстрикция (бледность холодность кожи),

Тяжёлая – ЧСС - 120, АД – ниже 100 мм, беспокойство, пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия,

Массивная – ЧСС - /\ 120, АД - \/ 60 мм, ступор, бледность, анурия.

5) Специальные методы диагностики – диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УЗИ, рентген, КТГ, ЯМР.

Геморрагический шок

Один из видов гиповолемического шока, развивается при потере 20-30% ОЦК.

Стадии:

I cт. – компенсированный обратимый – объём кровопотери восполняется компенсаторно – приспособительными механизмами (централизация кровообращения),

II cт. – декомпенсированный обратимый – глубокие нарушения микроциркуляции не поддерживают гемодинамику – нарастает ацидоз, гипоксия тканей – децентрализация кровообращения,

III ст. – необратимый геморрагический шок – длительная (более 12ч) неуправляемая гпотония – отсутствие эффекта от трансфузионной терапии – ПОН.

Остановка кровотечения

Задачи: временная остановка кровотечения в кратчайшие сроки – устранение непосредственной угрозы для жизни,

• окончательная остановка кровотечения - с минимальными потерями для органов и систем,

• восстановление нарушений, возникших при кровотечении.