4) Биологические методы гемостаза:

А) Местные:

1. собственные ткани – прядь сальника, мышца,

2. Средства биологического происхождения:

• тромбин – применяют только местно (в желудок) + аминокапроновая кислота + фибриноген, фибриноген – входит в состав гемостатических клеев “Тиссель”, “Берипласт”, “Тиссукол”, “Фибринклебер”, лиофилизированная плазма – применяют в виде: биологического антисептического тампона, гемостатической губки, гемостатической марли – возможно добавление кальция, тромбина, аминокапроновой кислоты,

Б) Общие методы – использование средств биологического происхождения, усиливающих тромбообразование:

• ингибиторы протеолиза – трасилол, гордрокс, контрикал, фибриноген, переливание цельной крови - гемостатическая доза 250,0 тромбоцитарная масса – в\в при болезни Верльгофа – тр.-пения, болезнь Виллебранда – тр.-патия, антигемофильный криоприципитата (15 мл) – гемофилия А (VIII ф), антигемофильная плазма (нативная) – гемофилия В (IХ ф).

Комплексная терапия при кровотечении

Задачи: - решение вопроса об операции и методе остановки кровотечения, консервативное лечение.

Консервативная терапия при кровотечениях:

1. Заместительная – гемотрансфузия (кровь) и инфузионная терапия (кристаллоидные, коллоидные растворы).

степень	\/ потери (л)	Общий \/ трансфузии в % к \/ потери	\/ крови в % к потери	Соотношение солевые / коллоидные.
Лёгкая	0,5	300% - 1,5л	-	1 / -
Средняя	1,0	200% - 2л	- *	2 / 1
Тяжёлая	1,5	180% - 2,7-3л	50% - 0,5-0,7л	1,5 / 1
массивная	/\ 1,5	170% - /\ 2,7л	70% - 1-1,5л	1 / 1

Примечание: * - у пожилых, при сопутствующих заболеваниях возможно переливание до 0,5л крови.

2. Гемостатическая – химические и биологические методы общего воздействия.

3. Коррекция ацидоза – 4% сода – 150-300,0 в/в,

4. Симптоматичекое лечение – поддержпние ССС (кардиотоники, вазопрессоры - Дофамин, симпатомиметики-Адреналин), стероиды, ДыхС (кислород, ИВЛ), почек (Лазикс, инфузионная терапия).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите виды кровотечений, согласно классификации.

2. Опишите клиническую картину кровотечений в зависимости от типа сосуда

3. Приведите патофизиологические механизма компенсации кровопотери.

4. Патогенез геморрагического шока, клиника, первая помощь.

5. Перечислите методы диагностики степени тяжести кровопотери.

6. Способы временной остановки кровотечения.

7. Перечислите способы окончательной остановки кровотечения.

8. Назовите основные принципы интенсивной терапии кровопотери в завивисмотси от степени её тяжести.

Вопросы итогового тестового контроля:

1) Укажите термин, характеризующий активное поступление крови из сосуда во внешнюю среду.

1-кровоизлияние, 2-кровоподтёк, 3-кровотечение, 4-гематома, 5-диапедез.

2) Как называется полость в мягких тканях, сформированная истекающей кровью?

1-кровоизлияние, 2-кровоподтёк, 3-кровотечение, 4-гематома, 5-диапедез.

3) Какой степени соответствует кровопотеря 550 мл крови у мужчины с массой тела 90 кг?

1-лёгкая, 2-средняя, 3-тяжёлая, 4-массивная.

4) Какой степени соответствует кровопотеря 700 мл крови у мужчины с массой тела 110 кг?

1-лёгкая, 2-средняя, 3-тяжёлая, 4-массивная.

5) Укажите уровень плотности крови, при кровопотере тяжёлой степени.

1-1053, 2-1050, 3-1048, 4-1044, 5-1042.

6) Укажите уровни эритроцитарного гематокрита, при кровопотере средней степени.

1-45%, 2-38%, 3-35%, 4-32%, 5-30%, 6-25%, 7-22%.

7) Укажите нормальное значение индекса шока.

1- 0,2; 2- 0,5; 3- 0,7; 4- 1,0; 5- 1,5.

8) Укажите значение индекса шока, если АД-100 мм рт ст, а ЧСС-80уд/мин.

1-0,2; 2-0,5; 3-0,8; 4-1,1; 5-1,4.

9) У больной с кровотечением АД-100/60 мм рт ст., ЧСС-95уд/мин, бледность кожных покровов. Укажите степень предполагаемой кровопотери.

1-лёгкая ст., 2-средняя ст., 3-тяжёлая ст., 4-массивная.

10) У больного с кровотечением АД-80/40 мм рт ст., ЧСС-120уд/мин, ЧДД-30 /мин., бледность кожных покровов, акроцианоз. Укажите степень кровопотери.

1-лёгкая ст., 2-средняя ст., 3-тяжёлая ст., 4-массивная.

11) Перечислите способы временной остановки кровотечения.

1-жгут, 2-лигирование, 3-зажим на сосуд, 4-тампонада раны, 5-пальцевое прижатие, 6- сосудистый шов.

12) Перечислите способы окончательной остановки кровотечения.

1-жгут, 2-лигирование, 3-зажим на сосуд, 4-тампонада раны, 5-пальцевое прижатие, 6- сосудистый шов.

13) Укажите механические способы окончательной остановки кровотечения.

1-спленэктомия, 2-диатермокоагуляция, 3-обработка капрофером, 4-шов Карреля, 5-эндоваскулярная эмболизация, 6-тампонада сальником, 7-применение воска.

14) Укажите физические способы окончательной остановки кровотечения.

1-спленэктомия, 2-диатермокоагуляция, 3-обработка капрофером, 4-шов Карреля, 5-местная гипотермия, 6-тампонада сальником, 7-применение воска.