Классификация

I компенсированная - боли ч/500-1000 м,

II субкомпенсированная

а – боли ч/200-500 м,

б – боли ч/100-200 м (нет волос, сухость кожи, шелушение замедление роста ногтей),

III декомпенсированная – боли ч/ 25-100м, атрофия мышц, при опускании ноги – гиперемия, при поднятии ноги бледность.

IV деструктивная – постоянные боли, язвы, некрозы, гангрена конечности.

Лечение

Консервативное – спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та, никошпан, папаверин), дезагреганты (аспирин, курантил, трентал), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан, фенилин, Вессел ДУЭФ), улучшение реологии крови (УФО крови, лазер крови, реополиглюкин), ангиопротекторы (продектин, ангинин, агапурин, трентал), простагландины (вазопростан), препараты, /\ устойчивость тканей к гипоксии (солкосерил, актовегин), физиолечение (электрофорез, диатермия, ультразвук на поясничные симпатические ганглии).

Хирургическое лечение – поясничная симпатэктомия, эндартерэктомия (открытая и полузакрытая (петля и дезоблитеротом), роторная ангиопластика под контролем ангиографии, протезирование и шунтирование сосудов, балонная дилатация сосуда под ангиографией, лазерная реканализация, стентирование (стенты – металл с памятью формы).

Острая венозная недостаточность

Этиопатогенез – тромбофлебит, о. Тромбоз, повреждение магистральных вен, особенно глубоких.

Клиника – умеренные ноющие боли в конечности, /\ при движении, отёк, синюшность кожи, боль по ходу сосудисто-нервного пучка. (Формы – локальная, прогрессирующая, септическая). Некрозы появляются в позднем периоде. При поражении поверхностных вен – они болезненные, с уплотнениями, отёк умеренный. При поражении глубоких вен – превалирует отёк, поверхностные вены – набухшие, выраженные боли (при синей флегмазии – эти симптомы, при бледной флегмазии - + спазм артерий и с-мы артериовенозной недостаточности)/

Консервативное лечение – дезагреганты (аспирин, курантил, трентал), антикоагулянты (гепарин, клексан 0,4, фраксипарин 0,6), /\ реологию крови (УФО, лазер крови, реополиглюкин), НПВП, ангиопротекторы и венотоники (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Оперативное лечение – при восходящем тромбофлебите с риском перех-ода на глубокие вены бедра (операция Троянова-Тренделенбурга – пересечение и перевязка большой пов. Вены), абсцедирование (вскрытие абсцесса и удаление тромбированных вен), тромбоз, эмболия глубоких вен – тромбэктомия катетером Фогарти из вен среднего и крупного диаметра, кавапликация (кавафильтр).

Хроническая венозная недостаточность

1) Варикозное расширение вен – выбухание вен, тяжесть и отёки к вечеру, судороги по ночам, постепенно появляются отёки, индурация кожи, гиперпигментация. Формируются трофические язвы.

Диагностика – см Троянова-Тренделенбурга (обратный ток крови в верт положении), см Гаккенбруха (кашлевой толчок)

• смы несостоятельности коммуникантов (Пратта-2 (2 бинта один скручивают, другой раскручивают сверху вниз), Шейниса (наложение 3-х жгутов и в верт положении), см Фегана (при пальпации снизу вверх – ощущение провала),

• проходимость глубоких вен (маршевая проба (жгут и походить – при проходимости – уменьшение болей и отёка), Пратта –1 (бинт и походить – при проходимости вен - \/ отёка и болей)

• УЗДГ, флебография, РВГ

Хирургическое лечение:

– флебэктомия (по Маделунгу (из разреза по всей длине),

– операция Нарата (удаление вены из небольших разрезов),

- операция по Бэбкокку (ретроградно зондом Бэбкокка),

– операция Коккета (надфасциальная перевязка вен комуникантов),

– операция Линтона (субфасциальная перевязка),

– операция Клаппа-Соколова (чрезкожная перевязка вены в области узла + консервативное лечение),

– перевязка вены по Троянову-Тренделенбургу.

Склерозирующая терапия – варикоцид, этосисклерол.

Консервативное лечение – эластичное бинтование конечности, ангиопротекторы, венотоники (детралекс, троксевазин, эндотенол).

2) Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – нарушение оттока по глубоким венам после острого тромбофлебита, - отёк, тяжесть, цианоз, индурация, пигментация, трофические язвы. В последующем проходимость вен может восстановиться – реканализация.

Лечение – дезагреганты, антикоагулянты (фенилин), /\ реологии крови, ангиопротекторы и венотоники.

Хирургическое лечение – тромбэктомию не производят (тонкая стенка), операция Пальма (при тромбозе илеофеморального сегмента – выделяют большую п/к вену на здоровой стороне – вшивают на больной стороне ниже места тромбоза – отток с больной стороны на здоровую)

Дифференциальная диагностика артериальной и венозной недостаточности приведена в таблице 1.

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика артериальной и венозной недостаточности

Признаки	Артериальная недостаточность	Венозная недостаточность
Кожа	Кожа отёчная, синюшная	Бледность, похолодание кожи, парестезии, миоплегия
Некротические процессы	Чаще язвы, поверхностные	/\ гангрена, ? язвы
Болевой синдром	Выражен умеренно	Выраженные боли
Развитие гангрены	Только при присоединении инфекции	Наиболее частый признак, без инфекции
Трофические расстройства	Индурация кожи, пигментация, утолщение кожи	Сухость кожи, её истончение, нарушение потоотделения и роста волос
Локализация некрозов	Чаще в области н/3 голени, медиальной лодыжки	Апикальный некрозы на пальцах, пятке